PREGUNTAS FRECUENTES SOBRE INFERTILIDAD
1. ¿Qué es la infertilidad?
2. ¿Qué causa la infertilidad y cómo se trata?
3. ¿Cómo sé si mis trompas están bloqueadas?
4. ¿Cómo puedo analizar mi esperma?
5. ¿Cómo sé si ovulo?
6. ¿Cómo sé cuándo ovulo?
7. ¿Cómo sé si me quedan suficientes óvulos para quedar embarazada?
8. ¿Qué es el síndrome de ovario poliquístico (SOP)?
9. ¿Qué es un defecto de la fase lútea?
10. ¿Cuál es el papel del moco cervical?
11. ¿Qué es una prueba postcoital?
12. ¿Cómo se trata la infertilidad masculina?
13. ¿Qué es la inseminación intrauterina (IIU)?
14. ¿Qué es el citrato de clomifeno (Clomid)?
15. ¿Qué es la fertilización in vitro (FIV)?
16. ¿Quién necesita FIV?
17. ¿Qué es la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI)?
18. ¿Qué es la endometriosis?
19. ¿Cuáles son los síntomas de la endometriosis?
20. ¿Cómo sé si tengo endometriosis?
21. ¿Cómo afecta la endometriosis a la fertilidad?
22. ¿Cuál es el tratamiento para la endometriosis?
23. ¿Es necesario tratar la endometriosis?
24. ¿Qué es la laparoscopia?
25. ¿Qué es la histeroscopia?
26. ¿Qué es un hidrosalpingograma o ecografía con líquido?
27. ¿Es necesario quitar las trompas bloqueadas en preparación para la FIV?
28. ¿Debería operarme para reconectar mis trompas (reversión de ligadura tubárica)?
1. ¿Qué es la infertilidad?
La infertilidad es un problema común que afecta al 15-20% de las parejas. Cada ciclo menstrual existe un 20% de probabilidad de concebir en mujeres menores de 35 años y, por lo tanto, el 50% de las parejas que intentan concebir quedarán embarazadas en 3 meses y el 85% en 12 meses. En mujeres mayores de 35 años, estos porcentajes son más bajos. La infertilidad se define como la incapacidad de concebir a pesar de un año de relaciones sexuales sin protección en mujeres menores de 35 años y 6 meses en mujeres mayores de 35 años.
2. ¿Qué causa la infertilidad y cómo se trata?
Las principales causas de infertilidad son el factor masculino (35%), la patología tubárica o pélvica (35%), los problemas de ovulación (15%), la infertilidad inexplicada (10%) y otras causas (5%). Muchos pacientes clasificados como con infertilidad inexplicada probablemente tienen problemas no diagnosticados relacionados con la calidad de los óvulos (como la edad materna >35 y/o niveles elevados de FSH, estrógeno y AMH), o problemas inmunológicos que afectan la capacidad del embrión para implantarse en el revestimiento uterino. Una pequeña porción de mujeres tendrá anomalías estructurales en su útero o condiciones en las que el cerebro no envía señales a los ovarios para producir óvulos maduros. El tratamiento se dirige a la causa; algunos pacientes solo necesitarán tratamientos básicos como medicamentos para inducir la ovulación y/o inseminaciones intrauterinas, mientras que otros necesitarán tratamientos más avanzados como la fertilización in vitro (FIV) o cirugía reproductiva avanzada.
3. ¿Cómo sé si mis trompas están bloqueadas?3. ¿Cómo sé si mis trompas están bloqueadas?
La prueba más utilizada es un histerosalpingograma (HSG) o prueba de tinte en la que se inyecta una pequeña cantidad de tinte a través del cuello uterino en la cavidad uterina y se toman radiografías simultáneas que muestran el tinte derramándose en la pelvis. En algunos casos, las trompas son permeables, pero puede haber daño dentro de la trompa que destruye su función normal, especialmente si hay antecedentes de infección pélvica previa. Un diagnóstico de enfermedad tubárica se trata mejor con FIV. El daño a las trompas a menudo es causado por una infección pélvica previa silenciosa. El culpable más común es un microorganismo conocido como Chlamydia, que es la enfermedad de transmisión sexual más común en los EE. UU., causando enfermedad inflamatoria pélvica (PID), que a menudo no causa síntomas en las mujeres hasta que descubren que son infértiles. Otras causas de PID incluyen un organismo conocido como gonorrea y otros organismos diversos que ingresan y crecen en el tracto reproductivo femenino después de un aborto espontáneo, aborto inducido y parto. Otras causas de daño tubárico son la endometriosis o cirugía abdominal previa, especialmente debido a una apendicitis perforada o un quiste ovárico roto. Un historial de embarazo ectópico (embarazo en la trompa) es otro indicador de daño tubárico. La oclusión tubárica también se puede diagnosticar mediante laparoscopia si no se observa que el tinte pase por las trompas. La laparoscopia es el mejor método para diagnosticar y tratar la enfermedad tubárica.
4. ¿Cómo puedo analizar mi esperma?
Un espermatozoide normal tiene tres partes: una cabeza, que contiene el material genético; una cola, que mueve el espermatozoide hacia adelante; y una pieza media, que proporciona la energía. Los parámetros del esperma se pueden evaluar mediante un análisis de semen. Se produce una muestra de esperma después de 2-3 días de abstinencia y se analiza en el laboratorio para determinar el volumen, la cantidad, la motilidad (movimiento activo) y la morfología (apariencia). Una muestra normal debe tener un volumen de ≥ 1.5 – 2 cc (mililitros), una cantidad de ≥ 20 millones de espermatozoides/cc, ≥50% de motilidad y ≥ 14% de morfología normal (criterios estrictos de Kruger).
Usando los criterios estrictos, si menos del 14% de los espermatozoides son de apariencia normal, la probabilidad de fertilización disminuye. Si menos del 4% de los espermatozoides son normales, la probabilidad de fertilización espontánea es muy baja y se recomienda el tratamiento con FIV e inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI). Las anormalidades leves del análisis de semen pueden tratarse con éxito mediante inseminaciones intrauterinas (IIU), sin embargo, las anormalidades moderadas a severas deben tratarse con FIV/ICSI para ofrecer la mejor probabilidad de éxito. El análisis de semen es una buena prueba inicial para evaluar la cantidad de esperma, pero no proporciona información sobre su calidad.
Para probar la calidad del esperma, el método más práctico hoy en día es la prueba de fragmentación del ADN del esperma, comúnmente conocida como DFI o SCSA. Estas pruebas evalúan el esperma para detectar rupturas de ADN e inmadurez. En casos de un alto porcentaje de rupturas de ADN o inmadurez, el potencial de fertilidad se reduce significativamente incluso en presencia de parámetros de semen normales.
5. ¿Cómo sé si ovulo?
Las anomalías de la ovulación representan el 10-15% de todas las causas de infertilidad y aproximadamente el 35% de los problemas de infertilidad en mujeres. El ciclo menstrual tiene dos partes, que están separadas por la ovulación. En la primera mitad, la fase proliferativa, el ovario produce óvulos y la hormona estrógeno. En la segunda mitad, la fase secretora (o lútea), el ovario produce tanto estrógeno como progesterona después de la ovulación. La duración del ciclo está determinada por la primera mitad, que puede variar en duración, mientras que la segunda mitad es generalmente constante en la mayoría de las mujeres y típicamente dura 13-14 días. El predictor más confiable de la ovulación es la aparición de sangrado menstrual regular acompañado de calambres y sensibilidad en los senos. Estos síntomas son causados por la hormona femenina progesterona, que solo se produce después de la ovulación. También es posible documentar la ovulación midiendo el nivel de progesterona en la segunda mitad del ciclo menstrual. Otros indicadores de ovulación probable incluyen la elevación sostenida de la temperatura basal del cuerpo (no confiable) o la detección de un aumento de LH utilizando un kit de detección de ovulación. Los ciclos menstruales irregulares suelen ser un signo de una anomalía en la ovulación y pueden ser causados por un trastorno de la función tiroidea, niveles elevados de la hormona prolactina o un desequilibrio en las proporciones de hormonas masculinas y femeninas, comúnmente visto en una condición llamada síndrome de ovario poliquístico (SOP).
6. ¿Cómo sé cuándo ovulo?
Conocer el momento de la ovulación es importante porque una mujer solo ovula una vez al mes y el óvulo ovulado solo puede sobrevivir durante 24 horas. En la mayoría de las mujeres, la ovulación ocurre 13-14 días antes del inicio del sangrado, lo que sería el día 14 en un ciclo de 28 días. Sin embargo, dado que la duración del ciclo varía según la duración de la primera mitad del ciclo, la ovulación no siempre ocurre el mismo día. Un método económico para determinar el día de la ovulación es registrar la temperatura basal del cuerpo (TBC) cada mañana antes de levantarse de la cama. En la primera mitad del ciclo, la temperatura basal normal es de alrededor de 97 °F. Doce (12) a 24 horas después de la ovulación, la temperatura aumenta a 98 °F. La TBC es útil para documentar la ovulación, pero es menos deseable para programar las relaciones sexuales, ya que el aumento de la temperatura comienza solo después de que la ovulación ha ocurrido y no es un método confiable. Los kits de predicción de la ovulación se pueden comprar en la mayoría de las farmacias sin receta y son útiles para programar las relaciones sexuales, ya que pueden predecir la ovulación antes de que ocurra. Funcionan midiendo el aumento espontáneo de LH en la orina (similar a una prueba de embarazo casera), que es la hormona desencadenante de la ovulación. Una prueba positiva indica que la ovulación ocurrirá dentro de las próximas 12-36 horas y se puede usar para programar las relaciones sexuales y las inseminaciones, así como para proporcionar información sobre la duración de la segunda parte del ciclo.
7. ¿Cómo sé si me quedan suficientes óvulos para quedar embarazada?
El potencial de fertilidad disminuye con la edad y la disminución es más pronunciada después de los 35 años. Esta disminución continúa hasta la menopausia, que ocurre alrededor de los 51 años (rango: 40-55 años) en los EE. UU. A diferencia de los hombres, que continúan produciendo esperma durante toda su vida, las mujeres nacen con un número finito de óvulos. En la pubertad, una mujer tiene aproximadamente 500,000 óvulos, 25,000 a los 37 años y menos de 500 en el momento de la menopausia. El desarrollo de los óvulos está controlado por la glándula pituitaria, que libera una hormona llamada hormona folículo-estimulante (FSH). La FSH señala al ovario para que estimule un grupo de folículos antrales a crecer. El folículo produce estrógeno y la hormona antimulleriana (AMH), que le indica al cerebro que limite la liberación de FSH.
Al comienzo de la vida reproductiva de una mujer, el ovario responde fácilmente a la estimulación del cerebro para producir un óvulo maduro. A medida que disminuye la cantidad de óvulos en los ovarios, la glándula pituitaria libera más FSH en un intento de estimular el ovario para que produzca un óvulo.
A menudo medimos la FSH junto con el nivel de estradiol en el tercer día del ciclo menstrual para medir la reserva ovárica. Si el nivel de FSH es superior a 9 U/L o el estradiol es superior a 50 pg/mL, a menudo se refiere a un estado de reserva ovárica disminuida. En algunos casos, el nivel de FSH puede ser normal pero el nivel de estradiol está elevado. En tales casos, el nivel real de FSH no es normal y está elevado, pero de alguna manera se suprime a niveles normales por la hormona estradiol ya elevada. En casos raros, tanto la FSH como el estradiol están elevados, lo que sugiere una elevación significativa de la FSH y disminuye significativamente las posibilidades de concepción.
Un nivel elevado de FSH no significa necesariamente que la mujer esté entrando en la menopausia de manera prematura, sino que su potencial reproductivo puede estar reducido. La mayoría de las mujeres con niveles elevados de FSH continúan teniendo períodos regulares y una vida productiva y saludable. Las mujeres con niveles muy altos de FSH no responden bien a la estimulación con medicamentos para la fertilidad y son mejor tratadas con óvulos de donante.
8. ¿Qué es el síndrome de ovario poliquístico (SOP)?
El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es un trastorno endocrino complejo que se presenta con oligo (ciclos irregulares) o anovulación (sin ovulación) junto con ovarios de apariencia poliquística en la ecografía y diversos grados de desequilibrio hormonal. El principal culpable es la anovulación y los ciclos menstruales irregulares que generalmente resultan en infertilidad y, en algunos casos, hiperplasia endometrial (células endometriales de rápida división debido a la falta de producción de progesterona cada mes), que es una condición precancerosa si se deja sin tratamiento. La mayoría de los pacientes con SOP tienen una condición llamada resistencia a la insulina (un estado pre-diabético) que aumenta el riesgo de desarrollar diabetes en el futuro. Algunos pacientes pueden tener diabetes manifiesta ya en el momento del diagnóstico de SOP y necesitan tratamiento inmediato.
El tratamiento se dirige hacia el deseo de fertilidad del paciente e implica el uso de medicamentos para la fertilidad para inducir la ovulación. El primer paso suele ser el tratamiento con la píldora llamada citrato de clomifeno (Clomid), aunque algunos pacientes pueden no responder a este medicamento. Se pueden usar gonadotropinas inyectables (FSH con o sin LH – Gonal-F, Follistim, Menopur, Bravelle) y casi siempre inducen la ovulación con éxito. Sin embargo, estos pacientes están en riesgo de gestaciones múltiples (gemelos y múltiplos de alto orden) y una condición llamada síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO).
Si un paciente con SOP no está considerando el embarazo de inmediato, se pueden usar anticonceptivos para regular los ciclos menstruales. Cuando se desea la fertilidad, se deben usar agentes inductores de la ovulación para lograr el embarazo.
9. ¿Qué es un defecto de fase lútea?
Después de la ovulación, el resto del folículo dominante se transforma en una estructura llamada cuerpo lúteo (CL) que produce estrógeno y progesterona. El propósito de la progesterona es preparar el útero para la implantación y mantener la tranquilidad del músculo uterino. La vida útil del CL está predeterminada para ser de 12-14 días, a menos que sea rescatada por una señal del embarazo temprano llamada hormona HCG. Si no ocurre el embarazo, el CL deja de producir progesterona y la menstruación comienza 1-2 días después. Para la mayoría de las mujeres, la duración de la segunda mitad del ciclo menstrual (la fase lútea) es constante en 14 días. Un pequeño porcentaje de mujeres infértiles (3-4%) tiene una fase lútea acortada. Esto puede resultar en la pérdida del soporte del embarazo antes de que el embrión en implantación tenga la oportunidad de señalar al ovario que se está adhiriendo a la pared uterina. El revestimiento del útero (el endometrio) tiene una apariencia específica que cambia a lo largo del ciclo menstrual, de modo que una biopsia del revestimiento unos días antes de la menstruación esperada, puede fechar el desarrollo endometrial.
Por definición, una discrepancia de 2 o más días entre la datación endometrial por biopsia y el día del ciclo determinado por el inicio del siguiente período menstrual es indicativa de un defecto de fase lútea (DFL). Los niveles secuenciales de progesterona en la mitad de la fase lútea < 10 ng/dl también pueden sugerir DFL. El defecto de fase lútea puede tratarse con citrato de clomifeno, suplementación de progesterona o inyecciones de HCG. Actualmente, una biopsia endometrial no es parte de la evaluación de infertilidad como lo era en el pasado, porque no proporciona información adicional ni cambia el manejo en última instancia, pero causa dolor, agrega costo y posiblemente retrasa el tratamiento. 10. ¿Cuál es el papel del moco cervical?
El moco cervical es normalmente espeso y previene la entrada de bacterias en el útero, los órganos genitales superiores y el abdomen. Alrededor del momento de la ovulación y bajo la influencia del estrógeno, el moco se vuelve acuoso, delgado y elástico para facilitar la entrada de los espermatozoides en el tracto reproductivo. En algunas mujeres, el moco nunca se vuelve receptivo a los espermatozoides, impidiendo que estos lleguen al óvulo. Además, algunas mujeres producen anticuerpos contra los espermatozoides de su pareja, inmovilizándolos en el moco y destruyéndolos. Las anomalías del moco cervical pueden diagnosticarse mediante la prueba postcoital (PCT). El moco hostil puede ser evitado mediante el uso de inseminación intrauterina. La presencia de anticuerpos antiespermáticos significativos debe ser tratada con FIV.
11. ¿Qué es una prueba postcoital?
La prueba postcoital (PCT) evalúa la interacción de los espermatozoides con el moco cervical. Se extrae una pequeña muestra de moco del cuello uterino de 6 a 18 horas después de la relación sexual y se examina bajo el microscopio para detectar la presencia de espermatozoides móviles. La presencia de 6-10 espermatozoides con movimiento progresivo por campo de alta potencia indica una buena interacción entre el espermatozoide y el moco. Sin embargo, la prueba debe realizarse justo antes de la ovulación para que el moco sea receptivo (delgado y elástico). La explicación más común para una mala prueba es el mal momento. Si los espermatozoides están “pegados entre sí” en lugar de moverse hacia adelante con propósito, esto a menudo sugiere la presencia de anticuerpos antiespermáticos. Se recomienda la inseminación intrauterina (IUI) para el tratamiento de PCT repetidamente pobres en presencia de un análisis de semen normal. La prueba postcoital ya no forma parte de la evaluación de infertilidad debido a su baja reproducibilidad y falta de sensibilidad.
12. ¿Cómo se trata la infertilidad masculina?
El tratamiento de la infertilidad masculina es una de las verdaderas historias de éxito en el campo de la reproducción asistida. Los trastornos de los parámetros del semen van desde un recuento o movilidad bajos hasta una ausencia completa de producción de esperma. Las deformidades en la forma de los espermatozoides (morfología) también son importantes en su capacidad para fertilizar el óvulo. Las anomalías leves de los parámetros del semen pueden tratarse eficazmente utilizando técnicas que “lavan” el plasma seminal y mejoran la concentración de espermatozoides móviles de forma normal, que luego se transfieren al útero mediante una inseminación intrauterina. Sin embargo, para condiciones más graves, este tipo de tratamiento es inadecuado. Con una concentración total de espermatozoides móviles de menos de 10 millones/ml o una morfología normal de menos del 7% según criterios estrictos, la probabilidad de fertilización es muy baja, incluso con FIV convencional. Con la llegada de la Inyección Intracitoplasmática de Espermatozoides (ICSI), se pueden lograr altas tasas de fertilización en pacientes que anteriormente habrían tenido poca esperanza de concebir.
Los tratamientos recomendados en el pasado para la infertilidad masculina, como el clomifeno, las inyecciones de gonadotropinas, las inyecciones de HCG y/o la ligadura de un varicocele, tienen un papel menor en la era de ICSI. Los pacientes con vasectomía previa, especialmente mayor de 10 años, tienen un gran riesgo de formar anticuerpos antiespermáticos y también deben ser tratados con ICSI. Incluso ciertos pacientes con ausencia completa de espermatozoides en el eyaculado pueden ser capaces de tener hijos propios a través de un procedimiento avanzado en el que se extraen espermatozoides directamente del testículo, llamado Extracción de Espermatozoides del Testículo (TESE).
13. ¿Qué es la Inseminación Intrauterina (IUI)?
La inseminación intrauterina (IUI) es un procedimiento simple en el cual se inyecta una pequeña muestra de espermatozoides móviles altamente concentrados en el útero a través de un catéter delgado en el momento de la ovulación. La muestra se produce después de 2-3 días de abstinencia y se procesa en el laboratorio para eliminar el plasma seminal y los espermatozoides no móviles. Es importante que la IUI se realice lo más cerca posible del momento de la ovulación, para que los espermatozoides estén esperando el óvulo cuando llegue a la trompa de Falopio. El momento adecuado puede lograrse utilizando un kit de predicción de la ovulación, que predecirá el momento de la ovulación dentro de las 12 horas, o mediante una inyección de HCG, que hace que la ovulación ocurra de 36 a 40 horas después de la administración. El monitoreo ecográfico del desarrollo folicular a menudo se utiliza para determinar el momento de la inyección de HCG.
La IUI está indicada para tratar factores cervicales causados por una mala calidad del moco, casos de infertilidad inexplicada y factor masculino leve. La IUI no es útil en casos de factor masculino moderado a severo, reserva ovárica disminuida o en presencia de una enfermedad tubárica significativa, los cuales deben ser tratados con FIV.
14. ¿Qué es el citrato de clomifeno (Clomid)?
El citrato de clomifeno (Clomid, Serophene) es un medicamento para la fertilidad que se toma por vía oral. Actúa como un anti-estrógeno en algunos tejidos y estimula la producción de más FSH, lo que lleva a una mejor maduración folicular. El clomifeno funciona mejor para los pacientes que no ovulan, ayudándolos a producir un folículo dominante. En otras mujeres (mujeres ovuladoras), puede ayudar a desarrollar dos o más folículos, mejorando las posibilidades de concepción en cualquier ciclo. Sin embargo, las tasas de embarazo no mejoran drásticamente. Se espera generalmente una tasa de éxito del 5-8% por ciclo, que suele ser mejor de lo que la pareja podría esperar lograr por sí sola, pero aún así inferior al 15-20% en la población general (en mujeres menores de 35 años).
Los beneficios del clomifeno incluyen su bajo costo y facilidad de administración (oral). Las desventajas incluyen efectos antiestrogénicos en el moco cervical, lo que generalmente requiere la adición de inseminaciones intrauterinas, y en el revestimiento endometrial, lo que puede disminuir la posibilidad de implantación. El riesgo de tener gemelos aumenta ligeramente con el clomifeno al 5% en comparación con el 1% en la población general. El clomifeno es un buen punto de partida en el tratamiento de muchos casos de infertilidad. Sin embargo, la mayoría del efecto se ve dentro de los primeros tres ciclos de tratamiento. Si no se ha producido un embarazo después de 4-6 ciclos, es momento de pasar a terapias más agresivas.
15. ¿Qué es la fertilización in vitro (FIV)?
La FIV es un procedimiento desarrollado por primera vez en 1978 en el cual los ovarios se estimulan con medicamentos para la fertilidad para producir múltiples óvulos maduros, que luego se aspiran de los ovarios y se fertilizan en el laboratorio con el esperma del compañero (o donante). Los embriones resultantes se cultivan durante 3 o 5 días y luego se transfieren al útero.
16. ¿Quién necesita FIV?
Las indicaciones para la FIV incluyen una reserva ovárica disminuida, trompas de Falopio bloqueadas, infertilidad masculina moderada o severa, infertilidad inexplicada y endometriosis. La edad materna >40 es una indicación relativa debido al rápido descenso en la reserva ovárica.
Las mujeres que no ovulan debido a una condición llamada síndrome de ovario poliquístico (SOP) están en riesgo de gestaciones múltiples de alto orden (trillizos o más), y la FIV puede ser una buena opción porque el número de embriones implantados puede ser controlado con FIV en comparación con los tratamientos de IUI. La endometriosis es otra causa común de infertilidad y una indicación frecuente para la FIV, especialmente en casos avanzados. Las pacientes con endometriosis leve tienen tasas de éxito más altas con FIV en comparación con las pacientes con endometriosis avanzada.
17. ¿Qué es la Inyección Intracitoplasmática de Espermatozoides (ICSI)?
La ICSI es un procedimiento que permite el tratamiento de los casos más graves de infertilidad masculina. Utilizando instrumentos ultrafinos, es posible seleccionar un solo espermatozoide e inyectarlo en el óvulo para lograr la fertilización sin dañar el óvulo. Antes de la ICSI, no había un tratamiento efectivo para los espermatozoides de baja calidad, aparte del uso de esperma de donante. En la era de la ICSI, los casos de infertilidad masculina tienen altas tasas de éxito con FIV.
18. ¿Qué es la endometriosis?
El revestimiento del útero se llama endometrio. Cuando las células endometriales se encuentran en lugares distintos de su ubicación normal, la enfermedad se llama endometriosis. Existen varias teorías sobre la etiología de la endometriosis, pero la causa exacta es desconocida. La teoría más aceptada es la menstruación retrógrada. Esta teoría sostiene que parte del tejido endometrial, que normalmente sería expulsado a través de la vagina como sangre menstrual, pasa de vuelta a través de las trompas de Falopio hacia la cavidad pélvica, donde puede adherirse a los ovarios, útero, intestinos, peritoneo y otras estructuras intraabdominales, causando dolor, cicatrices, adherencias pélvicas e inflamación. Aproximadamente del 20 al 30% de las mujeres infértiles tienen alguna evidencia de endometriosis en la laparoscopia, que es la única manera segura de diagnosticar esta enfermedad. La endometriosis es una enfermedad progresiva que se estimula por la hormona femenina estrógeno.
19. ¿Cuáles son los síntomas de la endometriosis?
Los síntomas de la endometriosis son bastante variables. Lo más común es que las mujeres reporten dolor asociado con sus periodos, que comienza antes de la hemorragia y dura más de 48 horas. El dolor también puede ocurrir a mitad del ciclo, en el momento de la ovulación. Además, la endometriosis puede presentarse como dolor durante las relaciones sexuales, con los movimientos intestinales o al orinar. Sin embargo, la cantidad de dolor no necesariamente se correlaciona con la gravedad de la enfermedad. Algunas mujeres no sienten dolor, pero pueden tener una enfermedad grave, mientras que otras sufren un dolor significativo, pero solo tienen una pequeña cantidad de lesiones endometriósicas. El estadio de la enfermedad se correlaciona con las tasas de embarazo; las mujeres con endometriosis moderada a severa tienen menor reserva ovárica y, en consecuencia, tasas de éxito más bajas.
20. ¿Cómo sé si tengo endometriosis?
Los síntomas de dolor cíclico son sugestivos de endometriosis, pero no son específicos, ya que la mayoría de las mujeres reportan algo de dolor con sus periodos. Una ecografía puede identificar grandes quistes ováricos, llamados endometriomas, indicativos de una enfermedad avanzada, pero no puede identificar etapas tempranas de la endometriosis. La única manera de diagnosticar verdaderamente la endometriosis es quirúrgicamente mediante laparoscopia. Se recomienda que las pacientes sean evaluadas con laparoscopia cuando la respuesta al tratamiento médico no es óptima.
21. ¿Cómo afecta la endometriosis la fertilidad?
La endometriosis puede afectar la fertilidad de varias maneras. En las etapas iniciales, la endometriosis parece impactar el sistema inmunológico; en las etapas avanzadas, hay un bloqueo mecánico adicional y una baja reserva ovárica. En presencia de una enfermedad severa, a menudo hay cicatrices y adherencias pélvicas que bloquean las trompas de Falopio, impidiendo que el óvulo llegue al esperma y al útero. Las adherencias pueden cubrir el ovario e impedir que el óvulo ovulado escape del ovario. Las adherencias también pueden inmovilizar las trompas de Falopio, impidiendo que capturen el óvulo incluso si están abiertas.
Los endometriomas grandes pueden comprimir el tejido ovárico normal, reduciendo la cantidad de óvulos de buena calidad o comprometiendo la respuesta a los medicamentos. La FIV está indicada en presencia de enfermedad severa o baja reserva ovárica, y el tratamiento quirúrgico o médico de la endometriosis puede mejorar el resultado con la FIV. Sin embargo, las pacientes con todos los grados de endometriosis tienen una fertilidad disminuida en comparación con controles de la misma edad. Incluso en las etapas leves, la endometriosis provoca una reacción inflamatoria que resulta en la activación del sistema inmunológico, lo que puede llevar a una respuesta inmune anormal en el endometrio que podría impedir la implantación.
22. ¿Cuál es el tratamiento para la endometriosis?
La endometriosis puede tratarse quirúrgicamente o con medicamentos. El primer tratamiento para el dolor suele ser analgésicos de venta libre o con receta, que pueden administrarse según los síntomas sin un diagnóstico definitivo. Además, se pueden recetar pastillas anticonceptivas junto con analgésicos si no se desea un embarazo.
Si estos medicamentos no son suficientes para aliviar los síntomas, el siguiente paso es la laparoscopia para diagnóstico y tratamiento. La cirugía se considera el mejor tratamiento para el dolor asociado con la endometriosis. Las pequeñas lesiones pueden tratarse con cauterización y se pueden eliminar las adherencias pélvicas. Los endometriomas grandes deben ser removidos junto con su pared quística para prevenir recurrencias. Sin embargo, la endometriosis es una enfermedad progresiva y se desarrollarán nuevas lesiones después de la cirugía mientras la paciente siga produciendo estrógeno. Medicamentos como Lupron, danazol o progesterona pueden usarse para controlar la progresión de la enfermedad, aunque cada uno de estos medicamentos tiene efectos secundarios que limitan su utilidad. En cuanto a la fertilidad, las pacientes con enfermedad avanzada que presentan adherencias pélvicas y endometriomas deberían considerar seriamente la FIV, especialmente a partir de los 35 años.
23. ¿Necesita tratarse la endometriosis?
El tratamiento de la endometriosis se centra en dos aspectos, el dolor y la infertilidad. El dolor justifica tratamiento sin importar el estadio. Si la infertilidad es la principal preocupación, debe tratarse quirúrgicamente; las adherencias pélvicas deben eliminarse y restaurar la integridad de la anatomía tubárica. La endometriosis mínima o leve no parece afectar mecánicamente las trompas, pero puede afectar la fertilidad de manera negativa y tratarse quirúrgicamente con facilidad.
24. ¿Qué es la laparoscopia?
La laparoscopia es una cirugía ambulatoria (el mismo día) en la que se inserta un instrumento delgado similar a un telescopio en la cavidad abdominal a través del ombligo. Utilizando este instrumento (laparoscopio), el cirujano puede visualizar los contenidos abdominales/pélvicos, incluyendo el útero, las trompas de Falopio, los ovarios, el intestino, el apéndice, el hígado y la vesícula biliar. Se requieren incisiones adicionales pequeñas (5 mm) en la parte inferior del abdomen para ayudar con la manipulación de los órganos pélvicos.
La laparoscopia puede usarse para tratar la mayoría de los problemas ginecológicos e infertilidad que requieren cirugía. Estos problemas incluyen la eliminación de adherencias pélvicas, quistes ováricos, algunos tipos de fibromas uterinos, trompas hinchadas (hidrosalpinx), embarazo ectópico, tratamiento de la endometriosis y la documentación de la permeabilidad tubárica. El tiempo de recuperación después de la laparoscopia es menor que la cirugía abdominal abierta (días en comparación con semanas). Las complicaciones de la laparoscopia son raras y son las mismas que con todos los tipos de cirugía e incluyen infección, lesión a órganos adyacentes como el intestino o la vejiga y pérdida de sangre que rara vez puede requerir una transfusión de sangre. También existe un pequeño riesgo de conversión a cirugía abierta convencional para resolver un problema que no puede abordarse a través del laparoscopio, pero esto es raro.
25. ¿Qué es la histeroscopia?
La histeroscopia es una cirugía ambulatoria (el mismo día) en la que se inserta un pequeño instrumento similar a un telescopio en la cavidad uterina a través de la vagina. Se pueden usar varios tipos de líquidos para distender la cavidad uterina y se pueden visualizar y tratar anormalidades como pólipos, tejido cicatricial y fibromas intrauterinos. La histeroscopia se puede realizar con anestesia limitada y el tiempo de recuperación del procedimiento es rápido. La mayoría de las pacientes están listas para reanudar sus actividades normales al día siguiente. Los riesgos de la histeroscopia son raros y los mismos que en cualquier cirugía e incluyen infección, hemorragia y lesión a órganos adyacentes como el intestino o la vejiga. La histeroscopia tiene el riesgo adicional pequeño de hacer un agujero en la pared uterina, llamado perforación uterina. Esta complicación ocurre raramente y generalmente no tiene influencia en la fertilidad futura. La histeroscopia es el mejor método para la evaluación de la cavidad uterina.
26. ¿Qué es el hidrosonograma o ultrasonido con líquido?
La sonohisterografía (ultrasonido con líquido, hidrosonografía) es un método simple para la imagen de la cavidad uterina y se realiza en el consultorio sin anestesia. Se introduce un catéter delgado en el cuello uterino a través de la vagina y se realiza un ultrasonido transvaginal mientras se inyectan 10-20 cc de solución salina (agua con sal) en el útero. La cavidad se distiende por el líquido, revelando la presencia de fibromas intrauterinos, adherencias o pequeños pólipos que no se detectaron en la histerosalpingografía (HSG). La distensión del útero provoca algunos calambres que son bien tolerados por la mayoría de las pacientes y luego se disipan rápidamente una vez terminado el procedimiento. Las lesiones detectadas en la sonohisterografía no pueden tratarse al mismo tiempo y se indica una histeroscopia como un procedimiento separado para el tratamiento de las lesiones.
27. ¿Es necesario retirar las trompas bloqueadas en preparación para la FIV?
El daño tubárico como resultado de infecciones anteriores, endometriosis o cirugía pélvica previa es una de las causas más comunes de fertilidad. El bloqueo tubárico puede ocurrir en varias ubicaciones. A menudo, los extremos distales de las trompas están obstruidos, mientras que las aberturas hacia el útero todavía están abiertas, y en tales casos las trompas bloqueadas se llenan de líquido y se llaman hidrosalpinx. Para la mayoría de los pacientes con una enfermedad tubárica significativa, la cirugía no está indicada para mejorar los resultados de fertilidad en la era de la FIV. La excepción es la presencia de hidrosalpinx. La literatura reciente ha demostrado que el líquido en las trompas hinchadas, que contiene células muertas y otros productos tóxicos, es altamente tóxico para los embriones. Además, el líquido puede filtrarse de nuevo en el útero y causar una barrera mecánica a la implantación y también cambiar la expresión de proteínas importantes para la implantación. Las pacientes con hidrosalpinx deben considerar seriamente la extracción o ligadura de sus trompas antes de someterse a tratamiento. A menudo es difícil para las pacientes aceptar que se retiren sus trompas, ya que esto significa que la concepción es imposible sin asistencia. Sin embargo, la presencia de hidrosalpinges significa que las trompas no son funcionales y la posibilidad de concebir normalmente es extremadamente baja o nula.
28. ¿Debería someterme a cirugía para reconectar mis trompas (reversión tubárica)?
Dependiendo del método utilizado, una ligadura de trompas generalmente puede revertirse. Después de la cirugía, las trompas estarán abiertas el 70-80% del tiempo y una mujer tendrá un 50-60% de posibilidades de concebir en su vida reproductiva. Una vez que las trompas se reconectan, la pareja a menudo no necesitará ningún tratamiento adicional. Esta cirugía se realiza a través de una incisión de mini-laparotomía y requiere un período de recuperación de 2 semanas. La reversión tubárica es una opción razonable para mujeres jóvenes (menos de 35 años), que deseen más de un hijo después de la reversión tubárica. En pacientes con antecedentes de lig
