Las mujeres optan por utilizar métodos anticonceptivos reversibles para prevenir embarazos no deseados, mientras preservan su futura fertilidad. Algunas mujeres pueden decidir retrasar la maternidad para alcanzar objetivos educativos, profesionales, financieros o sociales. Las mujeres que han utilizado anticonceptivos para retrasar el embarazo pueden creer que el método anticonceptivo anterior es la razón de su incapacidad para concebir después de suspender su uso. Sin embargo, tanto la paridad como la edad afectan la fertilidad en las mujeres, independientemente de su uso de anticonceptivos.
Los efectos acumulativos de problemas endocrinológicos, médicos, quirúrgicos y ginecológicos aumentan con la edad y pueden disminuir significativamente el potencial de fertilidad, independientemente del uso de anticonceptivos. Estos problemas pueden incluir diabetes, enfermedades tiroideas, síndrome de ovario poliquístico, obesidad y exposición a enfermedades de transmisión sexual.
Tanto los componentes de estrógeno como los de progestina de los métodos hormonales combinados contribuyen a su mecanismo de acción anticonceptiva. El componente de estrógeno suprime la hormona FSH y previene el desarrollo de un folículo dominante. El componente de progestina previene la ovulación y también espesa el moco cervical.
Píldoras Anticonceptivas (PA):
Aunque no hay deterioro de la fertilidad después del uso de las PA, puede haber un retraso en el retorno a la fertilidad, lo que significa que puede tomar más tiempo concebir en comparación con una mujer sin antecedentes de uso de PA. Eventualmente, las tasas de fertilidad se igualan, con un 90% de las usuarias de PA quedando embarazadas dentro de los 24 meses.
Parche Anticonceptivo Transdérmico:
Aunque no hay estudios a largo plazo con el parche, se espera que los efectos sean similares. Los niveles de gonadotropinas vuelven a los niveles basales en seis semanas después de la suspensión, similar a las PA, lo que sugiere que el retorno a la fertilidad también es rápido.
Anillo Vaginal:
Aún no hay estudios a largo plazo disponibles para evaluar el retorno a la fertilidad después de la suspensión del anillo vaginal, pero se espera que sea similar a las PA. El tiempo promedio para la ovulación después de la extracción del anillo fue de 2-3 semanas.
Depo-Provera:
Depo-Provera inhibe la LH, por lo tanto, previene la ovulación sin cambiar la secreción de FSH. La eliminación de la progestina del suero lleva mucho tiempo (promedio de 160 días). El tiempo promedio para la ovulación también se retrasa (promedio de 210 días). Por estas razones, Depo-Provera tiene un efecto anticonceptivo prolongado. Se ha informado que el tiempo promedio para la concepción después de la suspensión del medicamento es de 10 meses. A pesar del retraso en la fertilidad, las tasas acumuladas de embarazo han sido similares a otros métodos anticonceptivos.
Dispositivo Intrauterino (DIU):
Actualmente hay dos DIU disponibles para su uso en los EE. UU.: el DIU con cobre (ParaGard®) y el DIU con progesterona (Mirena®). Ambos DIU crean una reacción inflamatoria en el endometrio que resulta en un ambiente intrauterino espermicida y proporcionan un efecto anticonceptivo. Mirena también espesa el moco cervical por efecto de la progesterona e inhibe el transporte de esperma. Los estudios no han encontrado deterioro de la fertilidad después de la extracción de cualquiera de los DIU.
Anticoncepción con Implante:
La hormona progestina dentro del implante/barras proporciona efectos anticonceptivos al inhibir la ovulación, espesar el moco cervical y alterar la maduración endometrial. Los niveles hormonales son indetectables en el suero una semana después de la extracción del implante. El uso del implante no afecta la fertilidad y la reanudación de la ovulación ocurre rápidamente después de su suspensión.
Conclusión:
Con la excepción de Depo-Provera, el retorno a la fertilidad es muy rápido después de la suspensión de los métodos anticonceptivos reversibles. Las mujeres que desean un embarazo en un período de tiempo relativamente corto después de dejar la anticoncepción deben considerar alternativas al uso de Depo-Provera. No hay un aumento en el riesgo de infertilidad primaria o secundaria con ninguno de estos métodos, pero se debe asesorar a las pacientes sobre el marco de tiempo esperado para el retorno a la fertilidad con diferentes tipos de métodos anticonceptivos para que se ajusten a sus objetivos reproductivos. La preservación de la fertilidad futura puede, de hecho, mejorarse con el uso de métodos hormonales combinados, a través de la protección contra infecciones del tracto genital superior, como la enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) y el embarazo ectópico.
