CONGELACIÓN DE EMBRIONES
La congelación de embriones ha sido un componente esencial del tratamiento de fertilización in vitro (FIV) desde la década de 1980. Los desarrollos significativos en la congelación de óvulos y embriones han cambiado el enfoque de la criopreservación en los últimos años. Los embriones ahora se pueden congelar dentro de las 24 horas posteriores a la fertilización (en la etapa pronuclear – 2PN), o en el día 5 del desarrollo del embrión en la etapa de blastocisto (dependiendo de la preferencia del centro de FIV). Congelamos embriones en la etapa de blastocisto porque esta es la última etapa en la que los embriones pueden ser evaluados por su calidad antes de la criopreservación en el laboratorio de FIV. La mayoría de los embriones cromosómicamente anormales dejan de desarrollarse en cultivo y no progresan a la etapa de blastocisto (Día 5) según nuestros estudios médicos publicados. Por lo tanto, es importante congelar solo aquellos embriones que alcanzan el quinto día, ya que serán embriones más fuertes con una mejor probabilidad de resultar en un embarazo. Si los embriones se congelan el primer día después de la fertilización (2PN), se descongelan y cultivan durante unos días. Aquellos que alcanzan la etapa de blastocisto son evaluados por su calidad y considerados para la transferencia de embriones. Si los embriones fueron congelados en el quinto día, los blastocistos se descongelan y se transfieren el mismo día en unas pocas horas. Un método reciente llamado vitrificación ha aumentado las tasas de supervivencia de los embriones con una mejora significativa general en las tasas de embarazo después de las transferencias de embriones congelados (FET). Algunos de los blastocistos congelados se perderán durante el proceso de congelación-descongelación, aunque ha sido menos del 10% en nuestro programa. Así, el 90% de los embriones sobreviven al proceso. Esto no significa que la tasa de embarazo sea del 90%, pero con tasas de supervivencia tan altas, las tasas de embarazo también han mejorado a lo largo de los años. La evidencia médica más reciente sugiere que la transferencia de embriones/blastocistos descongelados no aumenta el riesgo de defectos de nacimiento.
Protocolos de Transferencia de Embriones Congelados:
El ciclo de la receptora se inicia con píldoras anticonceptivas (BCP) con el inicio de un período menstrual, que luego se superponen con Lupron diariamente durante 6-7 días. Luego, se retira el BCP y las inyecciones diarias de Lupron se continúan hasta el inicio de la menstruación inducida por BCP, momento en el cual se puede reducir la dosis de Lupron hasta que se inicie la progesterona. Una vez que se comienza la progesterona, la ovulación prematura ya no es una preocupación y se discontinúa el Lupron. Si no se utiliza Lupron u otros medicamentos similares llamados Ganirelix o Cetrotide para preparar una transferencia de embriones congelados, un óvulo puede madurar y ovular espontáneamente. Cuando esto ocurre, el óvulo libera la hormona progesterona, que afecta la composición celular del útero (células endometriales). Esto causa una desincronización entre la etapa del embrión y las células endometriales. Se administra valerato de estradiol (E2V) dos veces por semana por vía intramuscular (IM) comenzando dentro de unos días de la menstruación inducida. Al día siguiente de la segunda administración de E2V, se verifica el nivel de estradiol en suero (E2). Esto permite ajustar la dosis de E2V para la próxima inyección programada de E2V. El objetivo es lograr una concentración óptima de E2 y un revestimiento endometrial adecuado según lo evaluado por un examen de ultrasonido. El E2V se continúa dos veces por semana hasta la prueba de embarazo en sangre. Se inicia dexametasona diaria generalmente con Lupron y se continúa hasta una prueba de embarazo negativa o hasta la finalización de la octava semana de embarazo, momento en el cual se reduce gradualmente y se discontinúa. Se toman vitaminas prenatales diariamente antes y durante todo el embarazo. La receptora también recibe antibióticos a partir del inicio de la terapia con progesterona hasta el día después de la transferencia de embriones (ET). El estrógeno vaginal y, en algunos casos, supositorios vaginales de Viagra pueden usarse en casos donde haya un revestimiento endometrial delgado (<8 mm). El soporte lúteo se inicia 5 días antes de la ET con inyecciones diarias de progesterona de 50 mg, continuando hasta la finalización de la semana 12 del embarazo o hasta una prueba de embarazo en sangre negativa. Un régimen alternativo para mujeres que no pueden tolerar las inyecciones de progesterona o estrógeno son los supositorios vaginales de estrógeno y progesterona. El estrógeno vaginal se usa para preparar el revestimiento endometrial y se puede combinar con estrógeno oral durante dos semanas. Se realiza un examen de ultrasonido y una medición del revestimiento uterino para asegurarse de que el revestimiento sea lo suficientemente grueso (8 mm o más) para comenzar los supositorios de progesterona. La progesterona se puede administrar dos o tres veces al día y ambos supositorios se continúan hasta las 12 semanas.
Descargue aquí los hallazgos publicados por el Dr. Bayrak sobre la congelación de embriones:
