La enfermedad tubárica es una causa común de infertilidad y constituye el 15-20% de todos los casos de infertilidad. Las trompas de Falopio recogen el óvulo y tienen movimientos peristálticos que permiten el transporte del embrión al útero después de que el óvulo es fertilizado. Si las trompas están bloqueadas, el esperma y el óvulo no pueden encontrarse, lo que resulta en infertilidad. La mejor opción de tratamiento para la enfermedad tubárica es la fertilización in vitro (FIV).
Las causas más comunes de la enfermedad tubárica incluyen infecciones pélvicas previas (clamidia o gonorrea), enfermedad inflamatoria pélvica (EIP), adherencias pélvicas (tejido cicatricial), cirugías pélvicas anteriores y endometriosis. Otras causas menos comunes son la tuberculosis pélvica, el parto por cesárea anterior y la cirugía intestinal.
Un método común para diagnosticar la enfermedad tubárica es la histerosalpingografía (HSG), comúnmente conocida como la prueba de colorante. Esta prueba se puede realizar mientras se toman píldoras anticonceptivas en cualquier momento o justo después de que termine el período y antes de la ovulación. Se inyecta colorante a través del cuello uterino por vía vaginal y se toman radiografías para evaluar el interior del útero (cavidad endometrial) así como las trompas de Falopio.
Las trompas pueden estar bloqueadas a nivel de su conexión con el útero (istmo), lo que se conoce como bloqueo proximal. Esto generalmente se debe a la endometriosis, adherencias pélvicas o una enfermedad inflamatoria pélvica anterior. El tratamiento es la canulación tubárica histeroscópica, que ha demostrado ser un 40-50% exitosa en mujeres menores de 35 años. Las tasas de éxito son menores en mujeres mayores de 35 años o si existen otros factores presentes.
El bloqueo en la parte media de la trompa es poco común y puede deberse a una ligadura tubárica, una infección pélvica severa previa, tuberculosis pélvica o endometriosis. Si las trompas están bloqueadas, hinchadas y dilatadas, no se recomienda la reparación tubárica y se debe remover la(s) trompa(s) afectada(s) (salpingectomía).
Cuando las trompas están bloqueadas en el extremo (bloqueo distal), la patología se conoce como hidrosalpinx. Esto generalmente se debe a una infección pélvica previa o adherencias pélvicas. Las adherencias pélvicas pueden tratarse con laparoscopia y se pueden abrir las trompas. Si el problema es extrínseco, como las adherencias pélvicas, las tasas de éxito son altas. Si las trompas están dañadas desde el interior (intrínseco) debido a una infección pélvica previa, la reparación de tales trompas no produce altas tasas de éxito. Se puede realizar una tuboplastia para abrir las trompas, pero en la mayoría de los casos, las trompas pueden volver a bloquearse, requiriendo cirugía adicional para removerlas. Además, si se logra el embarazo, el riesgo de tener un embarazo ectópico (embarazo tubárico) es muy alto.
El tratamiento recomendado actualmente para el hidrosalpinx es la remoción del tejido afectado seguido de FIV. Se recomienda la remoción antes de la FIV porque las trompas bloqueadas pueden contener un fluido tóxico que puede drenar de regreso a la cavidad uterina en el momento de la implantación. Los pacientes que se someten a FIV con trompas bloqueadas tienen tasas de embarazo significativamente más bajas y un mayor riesgo de aborto espontáneo (según numerosos estudios médicos).
