INSEMINACIÓN ARTIFICIAL
La inseminación intrauterina (IIU) o inseminación artificial (IA) se refiere a la inyección de esperma en la cavidad uterina a través del cuello uterino y por encima del nivel cervical en el momento de la ovulación o cerca de este para mejorar las posibilidades de embarazo. La inseminación artificial es útil en casos de infertilidad inexplicada, factor masculino de infertilidad, problemas de eyaculación y para mujeres solteras o lesbianas que desean un embarazo.
En casos de infertilidad masculina donde el conteo o la motilidad son bajos, la IIU es una opción de tratamiento efectiva. Aunque ya no se utiliza comúnmente, la inseminación intracervical (IIC) también es una opción de tratamiento para casos de infertilidad inexplicada o leve infertilidad masculina. Este enfoque ya no es preferido porque se pueden lograr tasas de embarazo más altas con el tratamiento de IIU en comparación con IIC. En casos de tratamientos fallidos con IIU o casos severos de factor masculino, la fertilización in vitro (FIV) con o sin inyección intracitoplasmática de esperma (ICSI) es la opción de tratamiento preferida. Este tipo de tratamiento se denomina colectivamente inseminación artificial.
Los procedimientos de inseminación artificial implican la recolección de esperma en el consultorio del médico, seguido de un lavado de esperma en el laboratorio de embriología con medios de cultivo estériles (solución) que contienen antibióticos para eliminar cualquier bacteria, desechos, prostaglandinas y proteínas del esperma. Después de este paso de lavado, la técnica de “swim-up” del esperma se utiliza comúnmente para obtener los espermatozoides móviles (que se mueven activamente hacia adelante) para la inyección en el útero. El procedimiento de inseminación artificial es relativamente indoloro e implica la colocación de un espéculo en la vagina para visualizar el cuello uterino, seguido de la introducción de un catéter estéril de IIU a través del cuello uterino y en la cavidad uterina con la inyección de esperma. Generalmente se recomienda a las pacientes descansar durante 10-15 minutos y luego pueden reanudar sus actividades regulares. La suplementación con progesterona generalmente se inicia después de la IIU y se continúa hasta el final de los primeros tres meses o una prueba de embarazo negativa en dos semanas.
Las tasas de éxito son más altas en presencia de parámetros normales de esperma y más bajas dependiendo de la gravedad del conteo, la motilidad y la morfología del esperma (apariencia del esperma – ≥14% se considera normal). En casos de morfología baja, FIV-ICSI se convierte en una mejor opción con tasas de embarazo más altas.
La inseminación artificial se puede combinar con el tratamiento de citrato de clomifeno (Clomid) o gonadotropinas inyectables (Gonal F, Follistim, Menopur, Repronex, Bravelle) y típicamente duplica las tasas de embarazo en comparación con ciclos en los que se usan medicamentos solos con relaciones sexuales programadas. La IIU generalmente se realiza al día siguiente de la ovulación espontánea detectada por kits de predicción de ovulación (OPK) y en algunos casos se repite en 24 horas. Cuando la ovulación se desencadena con una inyección de HCG, la IIU generalmente se realiza 34-42 horas después de la inyección. Las inseminaciones simples o dobles resultan en tasas de embarazo similares en casos de ovulación programada con inyecciones de HCG. Sin embargo, si la ovulación es espontánea o el conteo de esperma es bajo, la inseminación repetida puede ser útil y recomendada en la mayoría de los casos. Aunque no hay un límite establecido en la cantidad de ciclos de inseminación que una pareja puede someterse, se pueden continuar 3-4 ciclos de tratamiento antes de pasar a una opción de tratamiento más agresiva como FIV. En algunos casos, esta duración puede ser más corta dependiendo de factores adicionales como baja reserva ovárica, bajo conteo de esperma, motilidad y morfología o mala respuesta al tratamiento.
