胚胎冷冻
自20世纪80年代以来,胚胎冷冻一直是体外受精(IVF)治疗的一个重要组成部分。近年来,卵子和胚胎冷冻技术的发展显著改变了冷冻保存的方法。胚胎现在可以在受精后的24小时内冷冻(在原核期 – 2PN),或者在胚胎发育的第5天的囊胚期冷冻(取决于IVF中心的偏好)。我们在囊胚期冷冻胚胎,因为这是在IVF实验室中胚胎冷冻保存前最后一个可以评估质量的阶段。根据我们发表的医学研究,大多数染色体异常的胚胎在培养中会停止发育,无法进展到囊胚阶段(第5天)。因此,重要的是只冷冻那些达到第5天的胚胎,因为它们将是更强壮的胚胎,成功妊娠的可能性更大。如果胚胎在受精后的第一天冷冻(2-PN),它们会被解冻并培养几天。那些达到囊胚期的胚胎将被评估质量并考虑用于胚胎移植。如果胚胎在第5天冷冻,囊胚将在同一天解冻并在几小时内移植。最近一种叫做玻璃化冷冻的新方法提高了胚胎的存活率,显著改善了冷冻胚胎移植(FET)的妊娠率。在我们的项目中,一些冷冻的囊胚会在冷冻-解冻过程中丢失,尽管这一比例不到10%。因此,90%的胚胎能够存活。这并不意味着妊娠率是90%,但由于如此高的存活率,妊娠率多年来也有所提高。最新的医学证据表明,冷冻-解冻胚胎/囊胚的移植不会增加出生缺陷的风险。
冷冻胚胎移植方案:
接受者的周期从月经期开始时服用避孕药(BCP),然后与卢普瑞林(Lupron)每日注射6-7天同步进行。然后停用避孕药并继续每日注射卢普瑞林,直到避孕药引发的月经开始,卢普瑞林剂量可以减少,直到开始使用黄体酮。一旦开始使用黄体酮,早期排卵不再是一个问题,可以停止使用卢普瑞林。如果不使用卢普瑞林或类似的药物如Ganirelix或Cetrotide来准备冷冻胚胎移植,则可能会发生卵子成熟和自发排卵。当这种情况发生时,卵子释放黄体酮激素,这会影响子宫内膜细胞的组成,导致胚胎与子宫内膜细胞之间的不协调。戊酸雌二醇(E2V)在诱导月经后的几天内开始每周肌肉注射两次。在第二次E2V注射后的第二天,会检查血清雌二醇(E2)水平。这可以调整下次E2V注射的剂量。目标是通过超声检查达到最佳E2浓度和足够的子宫内膜厚度。E2V每周注射两次,直到血液妊娠测试结果出来。通常在卢普瑞林治疗时开始每日服用地塞米松(dexamethasone),并持续到妊娠第8周,届时逐渐减少剂量并停药。在怀孕前和整个怀孕期间每天服用产前维生素。接受者还在开始黄体酮治疗时服用抗生素,直到胚胎移植(ET)后的第二天。在子宫内膜厚度小于8毫米的情况下,可以使用阴道雌激素,某些情况下也可以使用伟哥阴道栓剂。黄体支持从胚胎移植前5天开始,每日注射50毫克黄体酮,持续到妊娠第12周或阴性血液妊娠测试结果出来为止。对于无法耐受黄体酮或雌激素注射的女性,阴道雌激素和黄体酮栓剂是替代方案。阴道雌激素用于准备子宫内膜,并可与口服雌激素联合使用两周。超声检查和子宫内膜厚度测量用于确保子宫内膜足够厚(8毫米或更厚)以开始使用黄体酮栓剂。黄体酮可以每日两次或三次使用,栓剂持续使用到怀孕第12周。
点击下载Bayrak医生关于胚胎冷冻的研究成果。