El daño en las trompas de Falopio como resultado de infecciones previas, endometriosis o cirugías pélvicas anteriores es una de las causas más comunes de infertilidad. El bloqueo de las trompas puede ocurrir en varias ubicaciones. A menudo, los extremos de las trompas están obstruidos, mientras que las aberturas hacia el útero siguen permeables/abiertas. En muchos casos, la trompa se llena de líquido, lo que se conoce como hidrosalpinx. Aunque la cirugía no está indicada para mejorar los resultados de fertilidad en la era de la FIV para pacientes con enfermedad tubárica significativa, la excepción es la presencia de hidrosalpinges.
La literatura reciente ha demostrado que el líquido en las trompas (hidrosalpinx) contiene células muertas y otros productos tóxicos que son altamente perjudiciales para el desarrollo del embrión y la implantación. El líquido del hidrosalpinx puede filtrarse de regreso al útero, causar una barrera mecánica para la implantación y también disminuir las proteínas de adhesión (es decir, integrinas) que son esenciales para la unión del embrión a la pared uterina. En un ensayo prospectivo aleatorizado, las tasas de embarazo fueron significativamente más altas después de la FIV en pacientes que se sometieron a la extirpación de hidrosalpinges (en comparación con dejarlos intactos). Además, la expresión de estas proteínas de adhesión en la pared uterina mejoró significativamente después de la extirpación de los hidrosalpinges.
El tratamiento del hidrosalpinx incluye la reapertura de las trompas para permitir la concepción natural (neosalpingostomía), la ligadura proximal de las trompas para evitar la fuga de líquido hacia la cavidad uterina o la extirpación del tejido enfermo (salpingectomía).
Aunque la neosalpingostomía puede permitir la concepción natural, las posibilidades de un embarazo espontáneo son muy bajas y el riesgo de un embarazo ectópico (embarazo tubárico) es alto. Por lo tanto, este método de tratamiento ya no se favorece, excepto en algunos casos en los que el pronóstico es alto (como en pacientes muy jóvenes con enfermedad tubárica leve, bloqueo unilateral sin otra patología identificable y aquellos que no pueden permitirse un tratamiento de FIV).
La ligadura tubárica proximal implica la interrupción de la comunicación entre la cavidad uterina y la trompa de Falopio. Generalmente se prefiere sobre la salpingectomía en pacientes con adherencias pélvicas graves (cicatrización) que requerirían una extensa disección del tejido durante la cirugía. Este tejido puede aumentar el riesgo de lesión de los órganos pélvicos. La principal desventaja de este tipo de procedimiento es la presencia de tejido enfermo en la pelvis después de la cirugía, lo que puede causar dolor o, en algunos casos, torsión anexial.
Actualmente, la salpingectomía es el método preferido para tratar los hidrosalpinges, ya que permite la eliminación del tejido enfermo que puede disminuir significativamente las tasas de éxito del embarazo y, además, elimina el riesgo de torsión anexial o dolor pélvico debido al hidrosalpinx restante en el futuro.
La ligadura proximal y la salpingectomía se pueden realizar a través de la laparoscopia, una cirugía mínimamente invasiva que permite a los pacientes ser dados de alta a casa el mismo día. A menudo es difícil para los pacientes aceptar que se les retiren las trompas, ya que significa que la concepción es imposible sin asistencia. Sin embargo, la presencia de hidrosalpinges significa que las trompas no son funcionales y, aunque estas trompas pudieran volver a ser permeables (abiertas), la probabilidad de que ocurra un embarazo sería remota. Las opciones de tratamiento para el hidrosalpinx deben discutirse con los pacientes y el método apropiado seleccionado para cada caso individual.
