输卵管损伤
由于先前的感染、子宫内膜异位症或之前的盆腔手术导致的输卵管损伤是导致不孕症的最常见原因之一。输卵管阻塞可以发生在多个部位。通常，输卵管的末端被阻塞，而进入子宫的开口仍然通畅。在许多情况下，输卵管内充满液体，这种情况称为输卵管积水。在IVF时代，对于患有严重输卵管疾病的患者，通常不建议手术以改善生育结果，唯一的例外是存在输卵管积水。
最近的文献显示，输卵管内的液体（输卵管积水）含有对胚胎发育和植入非常有害的死亡细胞和其他有毒产物。输卵管积水的液体可能会流回子宫，造成机械障碍，阻碍胚胎的植入，还会减少对胚胎附着于子宫壁至关重要的结合蛋白（如整合素）。在一项前瞻性随机试验中，去除输卵管积水的患者在IVF后的妊娠率显著高于未去除输卵管积水的患者。此外，去除输卵管积水后，子宫壁上这些结合蛋白的表达显著改善。
输卵管积水的治疗包括重新打开输卵管以允许自然受孕（新输卵管造口术）、近端输卵管结扎以防止液体漏回子宫腔或去除病变组织（输卵管切除术）。
尽管新输卵管造口术可能允许自然受孕，但自然妊娠的几率非常低，且发生宫外孕（输卵管妊娠）的风险很高。因此，除了少数预后较好的病例（如非常年轻且输卵管疾病轻微的患者、单侧阻塞无其他可识别病理的患者以及负担不起IVF治疗的患者），这种治疗方法已不再被青睐。
近端输卵管结扎包括中断子宫腔与输卵管之间的联系。对于那些需要在手术中进行广泛组织切除且存在严重盆腔粘连（疤痕）的患者，通常优先选择这种方法，而不是输卵管切除术。这些组织可能会增加盆腔器官损伤的风险。这种手术的主要缺点是手术后盆腔内仍然存在病变组织，可能引起疼痛或在某些情况下导致附件扭转。
目前，输卵管切除术是治疗输卵管积水的首选方法，因为它可以去除可能显著降低妊娠成功率的病变组织，还可以消除未来因残留的输卵管积水导致的附件扭转或盆腔疼痛的风险。
近端结扎术和输卵管切除术可以通过腹腔镜完成，这是一种微创手术，患者可以在手术当天出院。对于患者来说，接受移除输卵管的事实通常是困难的，因为这意味着没有帮助就无法受孕。然而，输卵管积水的存在意味着输卵管已经失去功能，即使这些输卵管可以保持通畅，怀孕的可能性也很小。应与患者讨论输卵管积水的治疗选择，并为每个个体病例选择合适的方法。
