ENFERMEDAD DE LA TIROIDES Y FERTILIDAD
La enfermedad de la tiroides es común en mujeres en edad reproductiva y se observa con una incidencia de aproximadamente el 1%. Tanto el hipertiroidismo (actividad aumentada) como el hipotiroidismo (actividad disminuida) pueden estar asociados con problemas reproductivos. El problema más común relacionado con la enfermedad de la tiroides en la reproducción es una disfunción en la ovulación.
La mayoría de las pacientes con hipotiroidismo no ovulan y tienen infertilidad, pero algunas pueden ovular de manera irregular y concebir espontáneamente. Si el hipotiroidismo materno no se trata durante el embarazo, puede tener efectos adversos significativos en el feto, como discapacidad mental y física. El hipertiroidismo también puede causar disfunción ovulatoria y eventualmente infertilidad, con otros efectos adversos si no se trata.
El hipotiroidismo se define como un nivel alto de hormona estimulante de la tiroides (TSH) y niveles bajos de hormonas tiroideas (T3 y/o T4). El hipotiroidismo puede causar problemas de ovulación, infertilidad y también está asociado con la pérdida recurrente del embarazo. Se cree que el hipotiroidismo es causado por una reacción autoinmune, y cuando está presente un bocio (agrandamiento de la glándula tiroides), se llama tiroiditis de Hashimoto. Algunos de los síntomas del hipotiroidismo son intolerancia al frío, estreñimiento, baja energía, fatiga, retención de líquidos, habla lenta, pero en algunos casos los pacientes pueden ser totalmente asintomáticos.
El hipotiroidismo subclínico se define como un nivel elevado de TSH con concentraciones normales de hormonas tiroideas (T4). Este fenómeno puede estar asociado con problemas reproductivos, así como con anomalías metabólicas. Las pacientes con hipotiroidismo subclínico tienen un mayor riesgo de desarrollar hipotiroidismo manifiesto y algunos creen que estas pacientes deben ser tratadas de la misma manera que las pacientes con hipotiroidismo.
El hipertiroidismo se define como un nivel de TSH suprimido/bajo y niveles elevados de hormonas tiroideas (T3 y/o T4). Dos causas principales de hipertiroidismo son la enfermedad de Graves (bocio tóxico difuso) y la enfermedad de Plummer (bocio nodular tóxico). La enfermedad de Plummer se encuentra generalmente en mujeres posmenopáusicas que han tenido una larga historia de bocio. La enfermedad de Graves se define como hipertiroidismo, exoftalmos (protrusión de los ojos) y mixedema pretibial (hinchazón en las piernas), y se cree que es causada por autoanticuerpos. Los síntomas comunes incluyen nerviosismo, intolerancia al calor, pérdida de peso, sudoración, palpitaciones, piel cálida y húmeda y bocio (agrandamiento de la glándula tiroides).
El hipertiroidismo subclínico se define como niveles normales de hormonas tiroideas y un nivel bajo de TSH. Esta condición puede estar asociada con pérdida ósea y fibrilación auricular, por lo tanto, necesita tratamiento para prevenir complicaciones cardíacas y fracturas. La progresión a hipertiroidismo manifiesto es poco común, a diferencia del hipotiroidismo subclínico.
Tanto si la enfermedad tiroidea es manifiesta como si es subclínica, baja o alta, puede tener un impacto significativo en la reproducción y el resultado del embarazo. Se recomienda realizar una prueba de detección de la enfermedad tiroidea en pacientes con alto riesgo de tener la enfermedad, que son sintomáticas, que tienen un historial médico significativo de enfermedades autoinmunes, historia de pérdida recurrente del embarazo, problemas de ovulación o con la presencia de agrandamiento de la glándula tiroides en el examen.
El hipotiroidismo se trata comúnmente con levotiroxina (Synthroid, Lovolet, Levoxyl, L-Tiroxina) y el hipertiroidismo con propiltiouracilo (PTU) o metimazol (Tapazole). El tratamiento debe comenzar antes del embarazo para mejorar el resultado y minimizar las complicaciones obstétricas. Los niveles de TSH y de hormonas tiroideas se controlan a intervalos regulares para mantener una función tiroidea normal. La necesidad de hormonas tiroideas aumenta durante el embarazo y la dosis de la hormona tiroidea suplementaria debe aumentarse en pacientes con hipotiroidismo. Un seguimiento cercano y un tratamiento adecuado optimizarán el resultado.
Examinamos a las pacientes en busca de enfermedad tiroidea y recomendamos tratamiento según el tipo de trastorno. Una vez que la enfermedad tiroidea está bien controlada, las pacientes pueden intentar concebir espontáneamente o mediante el uso de tecnologías de reproducción asistida.
