NIVELES ELEVADOS DE PROLACTINA (HIPERPROLACTINEMIA)
La prolactina es liberada por la glándula pituitaria en el cerebro y tiene un papel en la reproducción y la lactancia. El nivel normal de prolactina debería ser inferior a 25 ng/ml y puede estar elevado en el 10-15% de las mujeres con trastornos reproductivos. Los síntomas más comunes asociados con niveles elevados de prolactina (hiperprolactinemia) son períodos irregulares o ausentes, secreción lechosa de los senos, infertilidad, disminución del deseo sexual, dolores de cabeza, cambios visuales y pérdida ósea (osteopenia u osteoporosis).
Los cambios fisiológicos que pueden causar hiperprolactinemia incluyen el sueño, el ejercicio, la estimulación de los senos, la ingesta de alimentos, el estrés, el embarazo y la lactancia. Existen varios medicamentos que pueden elevar los niveles de prolactina y algunos de estos son antidepresivos, antipsicóticos, estrógenos, antiandrógenos, opiáceos y medicamentos utilizados para tratar la presión arterial alta.
Las causas patológicas se deben a tumores pituitarios como prolactinomas, tumores productores de hormona de crecimiento, tumores secretores de ACTH, adenomas gonadotropos y adenomas no funcionales. Otras causas incluyen hipotiroidismo, síndrome de ovario poliquístico (SOP), insuficiencia renal crónica, cirrosis, trauma en la pared torácica o secreción ectópica como en los tumores renales u ováricos. En algunos casos, la causa puede ser desconocida o debido a la presencia de la molécula grande de prolactina (macroprolactinemia), que puede ser detectada erróneamente por el ensayo de la hormona prolactina.
Una vez que se detecta un nivel elevado de prolactina, el nivel debe repetirse por la mañana sin ejercicio previo o estimulación de los senos o relaciones sexuales. Una vez que se confirman niveles persistentemente elevados, se deben descartar las causas fisiológicas y farmacológicas. A continuación, se debe realizar una imagen de la glándula pituitaria con resonancia magnética (RM) para identificar o descartar un tumor pituitario.
Los tumores pituitarios que miden menos de 10 mm se llaman microadenomas; los tumores mayores de 10 mm se denominan macroadenomas. El tratamiento de la hiperprolactinemia es principalmente médico hoy en día, a través del uso de medicamentos agonistas de la dopamina como la bromocriptina o la cabergolina. Ambos medicamentos son altamente efectivos para normalizar los niveles de prolactina, pero la cabergolina parece ser un medicamento mejor con menos efectos secundarios.
La cabergolina puede suspenderse después de dos años de establecer niveles normales de prolactina con menos del 30% de recurrencia o pacientes que requieran un nuevo tratamiento. El tratamiento quirúrgico de los tumores que causan hiperprolactinemia está reservado para pacientes que no responden o no pueden tolerar la terapia médica, con pérdida repentina de la visión o con múltiples complicaciones. La tasa de éxito con el tratamiento quirúrgico es mayor en tumores de menor tamaño con una tasa más baja de recurrencia.
La mayoría de los pacientes con hiperprolactinemia en terapia médica pueden suspender los medicamentos durante el embarazo porque el riesgo de aumento del tamaño del tumor es muy bajo. Aquellos con mayor riesgo de presentar síntomas son los que tienen tumores grandes sin ningún tratamiento previo. El uso de bromocriptina o cabergolina no parece aumentar el riesgo de defectos de nacimiento según la evidencia médica.
Descarga la publicación del Dr. Bayrak sobre este tema:
