男性不育的原因及治疗选择：
男性不育占所有不育病例的35%，诊断依据是精液分析中参数异常。精液分析有四个主要参数，包括体积（≥ 1.5-2 mL）、计数（≥ 20百万/mL）、运动率（活跃/前进的精子≥50%）和形态（正常外观≥14%，按Kruger标准，旧的WHO标准为>30%）。男性不育可以分为三大类：精子生成异常、精子功能异常以及输精管道系统的阻塞或缺失。不幸的是，大多数男性不育原因是不明的（原因不明）。
精子生成异常可能是由于睾丸功能不全（Y染色体微缺失或克氏综合症）、睾丸损伤（精索静脉曲张、隐睾症）、毒素、辐射、感染（流行性腮腺炎）、垂体激素（FSH和LH）分泌不足，以及使用雄激素化合物（睾酮）等原因引起的。精子功能异常可能是由于生殖道感染（前列腺炎）、精索静脉曲张（阴囊内静脉扩大）、抗精子抗体、精子未能达到受精潜能（顶体反应）以及精子未能结合和穿透卵子（受精）。输精管道系统阻塞包括既往的输精管切除术（作为避孕方法）、射精管或附睾管的阻塞，以及先天性输精管缺失（CAVD）。
精液分析应在禁欲2-3天后进行，禁欲时间不应超过7-10天。如果异常，应重复检查以确认异常参数，并在无精症的情况下建议进行泌尿科检查。精液分析提供了关于精子的定量信息，而在一些精液分析正常的男性中，精子的质量可能仍然受损。最近开发的一种称为精子DNA完整性检测（SDIA）或精子染色质结构分析（SCSA）的测试已被用于诊断精液分析正常但可能未被识别的男性不育病例。SDIA是测量精子核染色质完整性的重要工具。
此测试包括两个部分，分别是DNA片段指数（DFI）和高DNA染色性（HDS）。低于15%的片段化和染色性被认为是正常的，而高于30-40%的水平据报道很少导致活产。SDIA已被证明可以预测不育和生殖性能差，因为它测量了DNA损伤。DNA损伤分析可能揭示出在精液分析正常但分类为不明原因不育的男性中存在的精子DNA潜在异常。
推荐对低精子计数的男性进行内分泌评估。通常测试的激素包括FSH、LH、雌二醇、睾酮、催乳素和TSH水平。这些激素水平的任何异常都需要进一步评估，通常将患者转诊给专门治疗男性不育的泌尿科医生或男性生育科医生进行进一步检查和管理。轻度男性不育的夫妇通常通过宫内人工授精（IUI）或体外受精（IVF）进行治疗。
在对男性生殖系统的阻塞性原因进行初步评估后，建议对低精子计数的男性进行遗传评估。一旦排除患者的阻塞性原因，如果精子计数少于每毫升500万，建议进行全染色体分析（核型）和Y染色体微缺失检测。如果在染色体评估中发现任何异常，建议进行遗传咨询，以评估将这些基因传给后代的风险。
尽管大多数精液参数异常的男性工作检查结果正常且原因不明，但一些可能存在激素异常的男性可通过医学治疗受益。
输精管结扎术的复通:
每年约有50万名美国男性接受输精管结扎术，其中5-10%的男性后来寻求复通手术。随着时间的推移，复通手术的成功率会下降，因为随着年龄的增长和瘢痕组织的形成。初次手术后10年内，可达到30-50%的怀孕率，而10年后怀孕率则较低。或者，可以通过MESA或TESE从附睾或睾丸中提取精子，并用于IVF/ICSI治疗，成功率很高。
