代孕

代孕

在美国,并不是所有州都允许代孕,州与州之间的法律有很大差别。各州对于代孕的法律立场也不尽相同,加州法律较为支持,纽约州非常不支持,另外几个州则介于二者之间。在试管内人工授精 (IVF) 代孕过程中,会将一个或多个胚胎转移至代孕者的子宫内,但胚胎的基因来自不孕妇女的卵子和她的伴侣(或精子捐赠者)的精子。代孕者只提供孕育子宫,不会将基因传给婴儿。尽管伦理、道德以及法医问题仍然存在,但是试管内人工授精 (IVF) 代孕似乎已比传统代孕更能获得社会认可。
试管内人工授精 (IVF) 代孕的适用对象分为两组:(1) 患有先天性子宫缺失,或者因为子宫手术(子宫切除术)或疾病(先天性畸形、严重粘连、多发性子宫肌瘤)而无法实现满期妊娠的女性;(2) 由于患有糖尿病、心脏疾病和高血压、严重肌肉骨骼发育异常、Rh 同族免疫或某些恶性疾病等全身性疾病而被建议不要怀孕的,需要进行化疗的,或者对于怀孕所需的极高水平雌激素具有禁忌症的女性。
作为其他辅助生殖技术的准备工作,生物学双亲在选择代孕母亲之前需要进行一次彻底的临床、心理和实验评估。其目的一是排除在胚胎移植时将性传播疾病传染给代孕母亲的可能性。同时,也会就所有有意愿进行试管内人工授精 (IVF) 的父母所面临的问题为其提供咨询辅导,例如可能会出现多胞胎、宫外孕和流产的情况。
所有关于生物学父母和代孕母亲监护权及权利的法律问题都应进行详细的讨论,并应在相关事项全部交代清楚后签订相应知情同意书。建议代孕母亲和生物学父母分别进行法律咨询,以避免一个律师同时为两方提供咨询时造成利益冲突。此外,由于很多代孕案例都是跨国进行,因此法律团队应精通家庭法、国际法以及出生证明的办理事务。在此领域中,经验是实现成功的关键因素。

选择代孕母亲:

许多有适合进行试管内人工授精 (IVF) 代孕的不孕夫妇都会求助于朋友或家人,请求其作为代孕母亲。还有的夫妇会通过媒体广告寻求代孕母亲。在这些情况下,作为妊娠载体的代孕母亲非常有必要接受相应的心理咨询,以确保她有恰当的动机。许多具有足够经济实力的夫妇都会通过代孕机构来寻找合适的人选。我们会向患者介绍声誉良好的代孕机构,借此可接触到许多代孕母亲。声誉良好的机构通常与专业人士合作,能够较早地发现“不良动机”,从而帮助他们去除不适合的人选。与代理机构合作能为匹配过程的潜在风险提供多一层保护。因为孩子毕竟是由代孕母亲生下,要让她做到完全抛开关系,几乎是不可能的,甚至是不切实际的。此外,必须达成一份妥善的代孕合同,通常由代理机构提供或由私人法律顾问按照要求拟写,而且合同必须能够列明一些重要的问题,比如:a) 羊膜穿刺术以及如何解决结果异常的情况;b) 如何解决高位多胎妊娠(多胎选择性减胎)的情况;c) 怀孕期间的营养和出行;d) 在怀孕期间如果出现医疗并发症,并因而发生不可预料的长时间卧床休息或旷工的情况时,如何给予补偿;e) 分娩方式或分娩时的关键决策。

筛选代孕母亲:

一旦选中代孕母亲,她将接受全面的医疗和心理评估,包括:

  1. 1. 筛查衣原体、淋病,以及可能干扰成功代孕的其他感染。
  2. 2. 抽血化验 HIV、肝炎和其他传染病及性传播疾病、风疹(德国麻疹)和水痘的免疫力,以及促甲状腺激素 (TSH) 测定等其他激素测试。
  3. 3. 子宫评估:可以使用子宫超声照影、宫腔镜和/或子宫输卵管造影进行检测。在代孕开始前有必要先要排除息肉、纤维瘤或粘连。

无论是通过代孕机构、家庭成员还是自行寻找的方式找到的代孕母亲,都应仔细评估其身体和心里的健康水平。当选择的代孕母亲或家庭成员较为年轻时,这一点显得尤为重要。在这种情况下,非常有必要确保代孕母亲没有经受到外界的压力或胁迫。

代孕母亲也应该被告知,她也会像所有希望进行试管内人工授精 (IVF) 的父母一样,面临包括多胞胎在内的诸多问题。代孕母亲也应该拜访诊所的协调人员,并了解每个步骤的确切流程。代孕母亲应该了解,她完全有权与诊所工作人员接触,并在产生的忧虑时随时加以解决,而且她应该知晓在妊娠发生后她会被转到妇产科进行产前检查和分娩。

一旦在怀孕第 7 周确认婴儿心脏跳动良好,那么流产的风险小于 5%,而且大约数足月孕妇都会诞下健康的婴儿。在我们的安排下,只要生物学母亲(卵子提供者)在 35 岁以下,而且代孕母亲有一个健康的子宫,则转移至代孕母亲的胚胎的出生率约为 50%。如果卵子提供者的年龄超过 35 岁,那么出生率就会下降。需要说明的是,没有足够的证据表明,试管婴儿代孕会直接导致自发性流产事故或先天缺陷的发生几率增加。

如果代孕母亲的妊娠血液检测是阴性,那么可以停止雌激素和孕激素治疗,而她可能在未来 4 至 10 天内出现月经来潮。倘若妊娠检测为阳性,则将在妊娠第 10 至 12 周前持续进行雌激素和孕酮治疗。

在夫妻双方和代孕母亲完成评估和咨询后,他们三人将会面。一旦所有的评估完成,这对夫妇将选择日期开始治疗。

卵泡刺激并检查女性伴侣(卵子提供者):

对于不孕夫妇中女性伴侣所采用生育药物刺激步骤及监测病情的过程,都与卵子捐赠者的步骤非常相似。为了刺激产生足够多的卵子,从而增加有效的怀孕几率,都会使用促性腺激素刺激卵巢。排卵发生后约 7 日内(经血液检测和/或超声评估确定),将每天进行促性腺激素释放激素类似物(醋酸亮丙瑞林)给药,以为卵巢刺激进行准备。一旦检测到月经,将开始监测激素水平(可能会配合超声波检查),并通过注射促卵泡激素 (FSH) 进行卵巢刺激。- 查看更多:

患者在注射促卵泡激素 (FSH) 5 至 6 天后,继续检查卵泡数量和雌激素水平。根据患者反应情况,有必要额外来院 1 至 2 次,进行卵子成熟程度确定。一旦监测证实女性伴侣的卵泡已经成长至最佳状态,将为其注射 HCG 以开始排卵。然后,为了在卵子释放至盆腔前便提取,可在注射 HCG 的 34 至 36 小时后通过经阴超声针引导下穿刺提取卵子。

使代孕母亲和有意愿母亲的月经周期保持同步:- 查看更多:

代孕母亲将口服雌激素口服,或者通过皮肤贴片,或者通过注射,然后摄入孕酮,以帮助她的子宫内膜做好移植准备。与试管内人工授精 (IVF) 或卵子捐献的准备工作一样,我们会每隔一周进行一次戊酸雌二醇注射。促性腺激素释放激素类似物以 7 至 12 天为周期进行给药,以在使用戊酸雌二醇之前使卵巢做好准备。调整促性腺激素释放激素类似物的治疗持续时间,使进行卵泡刺激的有意愿母亲与代孕母亲的周期同步。一旦有意愿母亲开始刺激卵泡,代孕母亲将接受雌激素和孕激素注射,同时继续进行促性腺激素释放激素类似物治疗。如果发生子宫内膜未得到理想发展的特殊情况,夫妇可选择提取有意愿母亲的卵子、授精并冷冻,然后在随后的周期内移植代孕母亲的子宫里,或选择取消该程序。 然后,卵子提供者(有意愿的母亲)进行例行的经阴式超声引导取卵步骤、授精和胚胎培养。

移植胚胎至代孕母亲的子宫:

在提取卵子后的 3 至 5 天内,可将胚胎移植进代孕母亲的子宫内,并建议休息 2 至 3 天等待最佳结果。

胚胎移植后的管理和跟踪:- 查看更多:

代孕母亲将每天注射黄体酮,每隔一周注射戊酸雌二醇和/或栓剂,以维持最佳的植入环境,并在胚胎移植后约 7 至 10 天内将进行妊娠试验。如果试验结果呈阳性,则表明着床正在发生。在这种情况下,该激素注射会再持续 4 至 6 周。在此期间,将进行超声检查,以确认临床妊娠。如果测试结果为阴性,则停止所有的激素治疗,而月经将在 3 至 10 天内来临。 如果代孕母亲没有怀孕,并且有意愿的母亲可能还有剩余的冷冻胚胎(如果有的话),那么她可选择在之后将其解冻,并植入到另一个代孕母亲的子宫内。如果在首次尝试和采用解冻胚胎的后续植入尝试之后,代孕母亲仍没有怀孕,无生育能力的夫妇可安排一个新的治疗周期。此时,可以考虑使用干预手段,比如 PGD、CGH 或胚胎能力的其他标记。

试管内人工授精 (IVF) 代孕的预期成功率:

与卵子捐赠的怀孕率一样,代孕的成功率通常与传统试管内人工授精 (IVF) 的怀孕率相同。然而,在那些卵子提供者的年龄无法控制的代孕病例中,年龄对卵子及胚胎质量的影响也会影响到成功率。在新的方法中会使用戊酸雌二醇注射进行胚胎移植的子宫准备。当卵子取自 35 岁以下女性时,该方法能实现每次胚胎移植的出生率大于 50%。
代孕也是一个可以接受的治疗方式。它为有意愿的父母提供了现实而可行的选择,即用自己的配子建立妊娠。所有参与方都会从中受益,其中包括委任父母、代孕母亲(会因这个无比高尚的行为而获得一辈子的感激)、医疗团队,以及通过这些程序而诞生的孩子。