克罗米芬(克罗米酚/枸橼酸氯米芬)
克罗米芬(Clomid, Serophene)是用于不孕症患者排卵诱导的首批药物之一。克罗米芬是一种合成激素,它与下丘脑的雌激素受体结合,防止雌激素分子与其自身受体结合。下丘脑将此视为系统中雌激素水平较低。作为回应,下丘脑释放促性腺激素释放激素(GnRH),进而促使垂体释放大量的促卵泡激素(FSH)。与自然周期中发生的情况一样,FSH分泌的增加刺激卵泡发育,最终导致排卵。生长的卵泡将雌激素分泌到血液中,从而关闭了下丘脑因克罗米芬的抗雌激素特性而启动的反馈环路。
克罗米芬的使用可以增强正常的卵泡发育和排卵的周期模式。如果在月经周期的第2或第3天开始使用,通常会在28天的常规周期的第13或第14天诱发排卵。如果在第5天之后服用,排卵可能会推迟到第16或第17天,周期的长度可能会延长。如果卵巢对克罗米芬的初始剂量反应不佳,可以增加剂量以达到最佳刺激效果。在某些情况下,一旦超声检查和激素评估确认卵泡发育良好,可以注射HCG。在这种情况下,通常在注射后36-40小时左右发生排卵。
Bayrak医生 目前在两种不同的临床适应症下使用克罗米芬。第一种是对由于排卵不规律导致周期不规律的女性进行排卵诱导,第二种是对那些周期规律但需要超排卵(从多个成熟卵子中排卵)的女性进行治疗。在有排卵不规律历史的女性(通常由于多囊卵巢综合征-PCOS)中,治疗的目标是让她从一个成熟卵子中排卵。通过使用不同剂量的克罗米芬,可以在多达80%的患者中实现这一目标。在剩下的20%对克罗米芬无反应的患者中,需要注射FSH药物。初始剂量为每日口服50mg,持续五天,如果未发生排卵,可增加至每日250mg,持续五天,特别是在抵抗性病例或超重/肥胖女性中。最常见的剂量为每日50-100mg,持续5天。一些副作用包括头痛、腹胀、情绪波动,偶尔会有视力变化和腹部不适。
对于排卵规律的患者,克罗米芬用于超排卵,常见剂量为每日100mg,持续五天。在大多数情况下,两颗卵子成熟并在排卵时释放,这增加了双胞胎妊娠的风险,大约为5%,如果成功怀孕的话。妊娠率因女性年龄和其他影响生育的因素而异。
克罗米芬的主要优点是其相对较低的成本以及可以口服而不是注射。然而,与注射药物相比,其对卵泡发育和排卵的效果要差得多。患者在使用克罗米芬时平均可能会发育1到3个优势卵泡。它可能对子宫内膜产生不利影响,导致内膜变薄,在某些情况下需要额外的雌激素治疗。
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