甲状腺疾病与生育
甲状腺疾病在育龄妇女中很常见，发病率约为1%。甲状腺功能亢进（活动增加）和甲状腺功能减退（活动降低）都可能与生育问题有关。与甲状腺疾病相关的生育问题中，最常见的是排卵功能障碍。
大多数甲状腺功能减退的患者不会排卵并且会有不孕症，但有些患者可能会不规则地排卵并自然受孕。如果怀孕期间母体甲状腺功能减退未得到治疗，可能对胎儿产生显著的不利影响，如精神和身体残疾。甲状腺功能亢进也可能导致排卵功能障碍，最终导致不孕，如果不治疗还会带来其他不良影响。
甲状腺功能减退的定义是甲状腺刺激素（TSH）水平升高，甲状腺激素（T3和/或T4）水平降低。甲状腺功能减退可能导致排卵问题、不孕症，并且与复发性妊娠丢失有关。据信，甲状腺功能减退是由自身免疫反应引起的，当甲状腺肿大（甲状腺肿）时，称为桥本甲状腺炎。甲状腺功能减退的一些症状包括耐寒性差、便秘、精力不足、疲劳、水肿、语速缓慢，但在某些情况下，患者可能完全无症状。
亚临床甲状腺功能减退的定义是TSH水平升高，而甲状腺激素浓度（T4）正常。这种现象可能与生育问题以及代谢异常有关。亚临床甲状腺功能减退患者发生显性甲状腺功能减退的风险增加，有些人认为应对这些患者进行与甲状腺功能减退患者相同的治疗。
甲状腺功能亢进的定义是TSH水平抑制/降低，甲状腺激素（T3和/或T4）水平升高。甲状腺功能亢进的两种主要原因是格雷夫斯病（毒性弥漫性甲状腺肿）和普卢默病（毒性结节性甲状腺肿）。普卢默病通常见于有长期甲状腺肿病史的绝经后女性。格雷夫斯病的定义是甲状腺功能亢进、突眼症（眼睛突出）和胫前黏液性水肿（腿部水肿），据信是由自身抗体引起的。常见症状包括紧张、耐热性差、体重减轻、出汗、心悸、温暖湿润的皮肤和甲状腺肿大。
亚临床甲状腺功能亢进的定义是甲状腺激素水平正常，TSH水平降低。这种情况可能与骨质流失和心房颤动有关，因此需要治疗以防止心脏并发症和骨折。亚临床甲状腺功能亢进进展为显性甲状腺功能亢进的情况并不常见，这与亚临床甲状腺功能减退不同。
无论甲状腺疾病是显性的还是亚临床的，无论是低还是高，它都可能对生育和妊娠结果产生重大影响。建议对高危人群进行甲状腺疾病筛查，包括有症状者、有自身免疫性疾病病史者、有复发性妊娠丢失病史者、有排卵问题者，或在体检中发现甲状腺肿大者。
甲状腺功能减退通常用左甲状腺素（Synthroid, Lovolet, Levoxyl, L-Thyroxine）治疗，甲状腺功能亢进则用丙硫氧嘧啶（PTU）或他巴唑（Methimazole）治疗。为了改善妊娠结果并减少产科并发症，应在怀孕前开始治疗。定期检查TSH和甲状腺激素水平以维持正常的甲状腺功能。妊娠期甲状腺激素的需求量增加，对于甲状腺功能减退的患者，补充甲状腺激素的剂量需要增加。密切随访和充分治疗将优化妊娠结果。
我们为患者进行甲状腺疾病筛查，并根据疾病类型推荐治疗。一旦甲状腺疾病得到良好控制，患者可以尝试自然受孕或使用辅助生殖技术。
