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卵子捐赠

卵子捐赠

捐献者卵子处理

对于人数不断增长的不孕妇女而言,疾病和/或卵巢功能衰竭的出现都会阻止可授精卵子的产生。这使得她们不能借助自己的卵子实现妊娠。因为大多数这类女性身体的其他方面都十分健康并且身体状况允许生育,所以卵子捐献 (ED) 为她们提供了一种现实的机会,能够使其从不孕女性转变为母亲。

卵子捐献具有一定的益处。首先,在进行试管内人工授精 (IVF) 妊娠时,在大多数情况下进行每次尝试时都会从年轻捐献者体内取出较多卵子。因此,通常会有额外或剩余胚胎,而这些胚胎可进行冷冻(低温贮藏)和储存。其次,因为年轻女性提供的卵子产生非整倍(异常染色体)胚胎的可能性更低,所以出现流产和出生缺陷(例如唐氏综合症)的风险会低许多。

卵子捐献适应症:

  • 晚期生育年龄
  • 卵巢功能减退/卵子数量下降
  • 卵巢早衰
  • 通过手术切除卵巢或接受化学治疗或放射疗法
  • 因“卵子或胚胎质量低下”而反复导致体外受精失败

选择卵子捐献者:

在美国,大部分卵子捐献服务均由捐献者代理机构招募的匿名捐献者提供。另外,在一些情况下,例如在姐妹、朋友或嫡堂兄弟(或姐妹)之间进行捐献时,也可以选择已知的卵子捐献者。尽管使用匿名卵子捐献者更常见,但人们也开始选择近亲以更可能地保留家族基因库。许多接受者都认为有必要认识或者至少见过卵子捐献者,以直接熟悉其身体特征、智力和性格。使用已知捐献者的另一个原因是,可减少通过代理机构使用匿名捐献者所产生的相关费用。
通过代理机构使用匿名捐献者的益处是,在捐献者和接受者之间存在一个保护屏障(发生意外并发症、欠佳处理或违约行为时)。在允许卵子捐献者捐献卵子前,大多数捐献者代理机构都会通过使用筛查问卷调查、心理评估和详细的家史和病史筛查,对她们进行筛查。部分代理机构能提供第三方或自身担任第三方对卵子捐献者的部分具体特征(包括教育证书和已获学位)进行证实。
使用匿名捐献者的其他益处是,在取卵当日,接受者便终止了与捐献者的联系。捐献者没有与接受者相关的任何信息,接受者也无有关卵子捐献者的任何身份信息。而非匿名(已知或明示)卵子捐献则是另一种情况,因为非匿名卵子捐献者和接受者可以终身保持联系。这可能会使双方和后代之间的社交互动出现潜在的复杂局面。大多数人认为,如果在使用定向卵子捐献者前考虑到这一点,那么这个问题就不存在。据普遍的观点认为,非匿名捐献可以提供更多已知的个人信息,并且在大多数情况下,这一方法还能免除捐献机构费用和捐献者的报酬。

捐献者和接受者的匹配:

卵子捐献者代理机构通常会准备大量的捐献者个人资料。除了让捐献者和接受者双方进行直接当面交流和电话沟通外,代理机构还通过专用网站(可免费查看捐献者个人资料)提供大量信息和在线服务。

在选择卵子捐献者时,需要考虑的重要事项是:找到捐献者与接受者在背景、教育、外貌、个人经历、职业、爱好和未来目标方面的相似点。鉴于不同的 DNA 导致每个人都各不相同,所以要找到完全匹配的捐献者是不可能的,但是如果两者之间存在足够的相似点,那么大多人就能选定卵子捐献者。不管是使用捐献者的卵子或是使用自己的卵子,每个胚胎或个人都是独一无二的并且拥有不同的特征,了解这一点可能有助于一些人做出采用捐献卵子的决定。
接受者选定所期望的卵子捐献者后,Bayrak 医生便会立即通过电话或当面询问方式首先对卵子捐献者候选人进行筛查。然后按照美国食品药物管理局 (FDA) 指南的要求进行一系列的血液测试、身体检查和筛查,并且治疗医生、体外受精护士和捐献者代理机构协调员会对整个过程进行监管。在即将进行捐献前还必须按照 FDA 指南的要求再次进行筛查和测试,以确保卵子捐献者具有捐献资格。

捐献者招募:

捐献者代理机构和 Bayrak 医生通常会将卵子捐献者的年龄限制在 30 岁以下,从而将产生卵巢抵抗的风险降至最低,并消除“生物钟”(捐献者年龄)对卵子质量的不利影响。在选择卵子捐献者时,需要考虑的另一事项是需要对卵巢储备进行准确评估。我们需要在自然月经周期的第 3 日对血液中的促卵泡激素 (FSH) 和雌二醇水平进行测量,并通过经阴超声检查对窦状卵泡的数量进行评估。如果各卵巢中的窦状卵泡总数低于 10 个,这通常会导致匿名卵子捐献者不具有捐献资格。
如果卵子捐献者有孩子或其捐献的卵子曾经促成健康怀孕,那么她一般会被认为是合格的捐献者和较好的备选对象。这样的历史记录,将使得卵子捐献者捐献优质卵子的可能性更大。因为当前卵子捐献者的人数较为有限,所以按照严格的资格标准对卵子捐献者进行限定既不切实际也是不可行的。此外,所有的卵子捐献者均是首次进行捐献,而且大多数捐献者在进行首次捐献时都能表现良好,而且往往都能促成健康怀孕。

评估潜在的卵子捐献者:

适当和细致的过往病史非常有必要进行,借此可找出潜在的问题,避免在刺激周期和取卵期间或之后因个人或家族病史原因而产生可能的医疗问题。例如,需要了解全身性疾病、对已知药物的过敏情况、出血性疾病和精神疾病等等。另外,也非常有必要排除潜在的遗传和染色体疾病,避免由相应卵子发育产生质量较差的后代。
在有医疗需求的情况下,美国的大多数计划会遵照美国生殖医学学会 (ASRM) 的建议和指南,针对镰状细胞性状或疾病、地中海贫血、囊性纤维变性和家族黑蒙性白痴病等疾病,对潜在的卵子捐献者进行选择性的基因筛查。
大多数接受者都往往会很担忧潜在卵子捐献者的性格,认为可能将有缺陷的性格遗传给后代。但事实上,和精神分裂症或躁狂精神病等精神病不同,性格缺陷通常为神经机能病,并且极有可能由成长环境决定,一般不会遗传。但是,所有捐献者都会接受辅导和筛查,并会由合格的心理学家对她们进行有选择的测试。若存有疑问,则应将其转移给精神科医生以进行最终诊断。若发现重大异常,则将立即取消捐献者的资格。
选择已知捐献者时,也同样有必要确保她并非被迫参与捐献。对于那些考虑让好友或家庭成员作为其定向卵子捐献者的接受者,需要注意的是,如果采取这样的做法,那么捐献者可能成为新家庭生活的永久参与者,并且这可能是您所不想看到的情况。

评估卵子捐献者的卵巢反应性:

对个人卵泡聚集的可能性进行评估,需要在自然月经周期的第 3 天对促卵泡激素和雌二醇 (E2) 进行测定。如果在 CD3 时促卵泡激素 (FSH) 低于 9 mIU/ml 且血浆雌二醇浓度处于 20 pg/ml 和 40 pg/ml 之间,这通常表明女性可能会对促性腺激素刺激产生良好反应。但是,接受者必须意识到,即使这些测试结果均在正常范围内,也可能产生欠佳的卵巢反应。
ASRM 指南建议,在所有卵子捐献者进入试管内人工授精 (IVF) 周期前,应该测试她们是否患有性传播疾病。DNA 和 RNA 病毒通过性行为或试管内人工授精 (IVF) 垂直传播给卵子或胚胎的可能性极小。卵子捐献流程导致非相关性乙型肝炎、丙型肝炎或艾滋病等疾病状态的可能性(以及法律后果)很小,但一旦出现这些情况则将不适用于卵子捐献试管内人工授精 (IVF) 疗法。此外,如果有证据表明之前曾经受到过或者当前存在衣原体或淋病感染,则可能存在盆腔粘连或者甚至不可修复的输卵管损伤,从而可能会导致不孕不育。
我们极为重视对所有胚胎接受者子宫腔和子宫内膜进行评估。如存在突入子宫腔的任何表面病变(不论是息肉、子宫粘连、肌瘤或是先天性缺陷)均能引起巨噬细胞反应(和与子宫内避孕装置产生的反应相似)。这样的“异物反应”可能严重破坏胚胎移植。同样,如果子宫内膜未因雌激素得到充足激增,则也同样会降低成功移植的概率。执行子宫镜检查或子宫镜检查术可以很快识别所有相关的子宫表面病变,而在正常或诱导排卵期期间对子宫内膜类型和厚度进行超声测量,将有助于对胚胎移植的可能性进行评估。尽管晚期生育年龄(40 岁以上)确实会引起妊娠并发症的频繁出现,但是这些风险大部分都可在妊娠前通过仔细的医疗评估进行预测。

卵子捐献的准备流程:

卵子捐献的首个准备工作是:向所有参与者全面披露该流程从开始到结束的各步骤,以及潜在的医疗风险和心理风险。这需要花费大量的时间,并且需要所有参与方的积极参与,需要提出并解决所有担忧的问题。为实现全面的披露,需要在评估过程中明确地理解各医疗和心理因素。各方均应该寻找独立的法律顾问,以避免因由同位律师所提供法律咨询时而可能导致的利益冲突。然后,由捐献者和接受者夫妻分别对相应的同意书进行审查和签字。
大多数胚胎接受者都非常希望其选择的捐献者能产生大量成熟优质的卵子,一方面保证妊娠几率,同时又有富余进行低温贮藏(冷冻)和储存。尽管这样的期望通常都能得到满足,但也存在例外情况。因此,为了将意外且通常不可避免的失望伤害降到最低,在进行咨询和达成协议的过程中,各方都必须完全了解的是,院方会尽最大努力地追求最佳结果,但只能保证可接受的标准。任何人均无法许诺最优的结果。各方均应了解,无论是对于可获取或可能会获取的卵子和胚胎的质量和数量,还是对于可用于低温贮藏或后续试管内人工授精与胚胎移植 (IVF-ED) 流程的富余胚胎的数量,都无法也不会给出确定的说法。

治疗周期:

大多数卵子捐献过程所采用的基本流程如下:

首先,接受者和捐献者双方的月经周期必须同步。当出现接受者停止排卵或已绝经的情况时,则需要通过激素替代疗法,雌激素 – 孕酮序贯疗法或服用节育药丸建立周期。捐献者和接受者都将接受此激素替代疗法,然后有选择地加长或缩短该疗法的持续时间,双方都首先共同使用促性腺激素释放激素类似物醋酸亮丙瑞林 (GnRHa – Lupron),并且均应在垂体降调节后同时或在相近时间点开始出血。自此开始,捐献者随即所需剂量使用促性腺激素,而接受者则接受雌激素疗法。
如果通过超声测出的大多数卵泡为 18 至 22 毫米,请立即进行人绒毛膜促性腺激素 (HCG) 给药,以促进排卵。35 小时后进行取卵。完成取卵后,捐献者接受注射 100 mg 的孕酮或口服孕酮药,并在下个经期后接受跟踪检查。接受者则在捐献者取卵当日开始接孕酮注射,并且在妊娠满 12 周或出现不良情况之前(不管哪一种情况先发生)需要持续每天接受该注射。在取卵当日,使用伴侣的精子对卵子进行授精,并在取卵 3 天或 5 天后进行胚胎移植。在移植 5 日胚胎后的第 8 日和第 9 日,针对 β HCG 进行两次测试(分两天进行)。在妊娠的整个前三个月,接受者需持续接受补充激素疗法。

年龄对结果的影响:

尽管传统试管内人工授精 (IVF) 的出生率一般会随着母亲年龄的上升而下降,但是各年龄组卵子接受者的出生率维持相对稳定(50-60%/次)。不管采用哪种妊娠方法,对结果产生影响的都是卵子提供者的年龄。自然妊娠、子宫内人工授和传统试管内人工授精 (IVF) 的妊娠率会均随着女性年龄的增加而下降。但这与胚胎接受者无关,只要卵子提供者的年龄较低即可。
流产率随着卵子提供者年龄(而不是卵子接受者年龄)的增加而上升。晚期生育年龄会相应引起自然妊娠、宫内人工授精妊娠和传统试管内人工授精 (IVF) 妊娠时的频繁流产,但流产发生率仍然保持稳定(与胚胎接受者的年龄是否较高无关)。

卵子捐献的财务问题:

卵子捐献者治疗费用包括捐献者报酬和代理机构费用,从 4,000 美元至 15,000 美元不等(取决于所选择的机构和捐献者)。