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多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合症 (PCOS)

多囊卵巢综合症 (PCOS) 是育龄妇女中最常见的生殖疾病。PCOS 由卵巢功能紊乱造成,该病症表现为月经不规律或无月经(排卵不规律或不排卵)、不同程度的雄激素增多效应(即高睾酮或毛发生长增多和/或痤疮),以及出现多囊性卵巢(卵巢出现多个小卵泡)。
只有在包括以上任意两个症状,同时又排除其他可得出类似结论的疾病时,才可做出多囊卵巢综合症 (PCOS) 的诊断。没有任何单一的检测或症状能表明某人患有多囊卵巢综合症 (PCOS),更确切的说,多囊卵巢综合症 (PCOS) 的诊断是通过多个症状和血液测试组合而做出的。
多囊卵巢综合症 (PCOS) 可能与其他疾病相关联,比如甲状腺疾病和催乳素水平增高(刺激乳汁分泌的激素)。如果女性出现多囊卵巢综合症 (PCOS) 型症状,则应该检测是否存在这些疾病。此外,多囊卵巢综合症 (PCOS) 患者也更有可能患上前驱糖尿病,这可以通过胰岛素水平升高和/或血糖水平升高(葡萄糖耐受不良)来诊断。甚至可能在诊断多囊卵巢综合症 (PCOS) 时就已实际患上糖尿病。因此,在诊断多囊卵巢综合症 (PCOS) 时,非常有必要筛查患者是否患有糖尿病。超重或肥胖症病患以后患糖尿病的风险较高。
在完全不排卵或极少排卵的多囊卵巢综合症 (PCOS) 患者中,有些可能患有子宫内膜超常增生(子宫癌前期细胞)或子宫内膜癌。在必要时,可通过子宫内膜活检(从子宫内取少量组织)来确定这种异常细胞。如果确诊,有必要使用激素进行治疗,使这些异常细胞恢复为功能正常的子宫内膜细胞。
多囊卵巢综合症 (PCOS) 的常见问题有月经不规律及偶尔大量出血、经期不定、毛发生长增多,以及痤疮形成、增重和不孕。治疗方法主要根据该症状以及患者的怀孕计划而定。
如果在初始病症检查中诊断为多囊卵巢综合症 (PCOS),而且已通过测试排除其他疾病,则就可开始讨论治疗方案。如果不希望怀孕,患者可以用节育药丸来调节月经,借此也可提供充足的避孕。
如果希望怀孕,则可以开始诱导排卵(使用药物让卵子生长并成熟)治疗。首先应采用的治疗方法是克罗米酚柠檬酸盐(克罗米芬)片剂。这种药物需要从经期第三天或第五天开始服用,连续服用 5 天,初始剂量为 50 mg/天。如果在该剂量能实现排卵,则持续 3 至 6 个月服用相同剂量,直到怀孕为止。如果该剂量无法引起排卵,则将每月剂量增加 50 mg。克罗米芬治疗可配合宫内人工授精 (IUI) 进行,即在排卵期内将精子注射进子宫,此方法有益于轻微男性因素的病例。
其他可口服的促排卵药物包括二甲双胍和来曲唑。尽管这些药物目前非常流行,但是它们药效和安全性并不像克罗米芬一样已经得以确定。一项最近的研究表明,克罗米芬在促进排卵、妊娠率以及更重要的婴儿存活率方面都比二甲双胍更有效。这两种药物的组合使用也比不上克罗米芬单独治疗不孕的效果。
二甲双胍也用于解决体内的葡萄糖(糖)代谢问题,特别是针对肥胖的多囊卵巢综合症 (PCOS) 患者。这似乎在长期上会降低老年人患糖尿病的风险,但在效果上不及饮食加锻炼。在年轻人中,现在还没有确定哪些患者将受益最多,以及需要多久才会生效。因此,对于所有多囊卵巢综合症 (PCOS) 患者,无论多么渴望生育,也不应该经常使用二甲双胍。
作为一般规则,如果患者在服用克罗米芬后仍不排卵或不孕,则下一步治疗就是注射促卵泡激素 (FSH)。这种治疗类型能保证患者 100% 排卵。宫内人工授精 (IUI) 治疗也可配合促卵泡激素 (FSH) 注射执行,经常会建议借此来提高妊娠机率。除非存在其他因素,否则这种类型的治疗也要持续 3 至 6 个周期。
多囊卵巢综合症 (PCOS) 患者的另一种治疗选择是试管内人工授精 (IVF)。相比于其他治疗形式,这种类型的治疗能保证极高的妊娠率,但有着过度刺激(卵巢过度刺激)风险,尤其是对于多囊卵巢综合症 (PCOS) 患者。通过由 Bayrak 医生为每个单独情况所设计的治疗方案,卵巢过度刺激综合症 (OHSS) 的风险可大幅度降低。在这种类型的治疗中,会使用促卵泡激素 (FSH) 注射药物及其他药物,然后在实验室内提取卵子并授精。在提取卵子及授精之后的 3 至 5 天内,再将胚胎植入子宫腔。
多囊卵巢综合症 (PCOS) 的手术治疗包括破坏一些卵巢组织(腹腔镜下卵巢间质烧灼),以促进排卵并让经期变得规律。由于药物疗法的成功率升高,所以这种类型的治疗已不再是首选。在某些情况下,手术方法也比较有效,但是这种类型的治疗应根据个体差异而定。手术治疗并不能改善代谢参数(比如胰岛素水平升高或葡萄糖水平升高),也不会降低患有糖尿病的风险。
应定期建议多囊卵巢综合症 (PCOS) 患者减肥和锻炼,因为大多数患者往往都会超重或肥胖。在大多数情况下,减重 10% 至 15% 就足够让卵巢继续排卵。另外,患糖尿病、高胆固醇和心脏疾病的风险也会随着减重和体重的恢复正常而大幅度降低。

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二甲双胍和多囊卵巢综合征 PDF

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多囊卵巢综合征 – 胰岛素耐受性

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