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不明原因性不孕

不明原因性不孕

不明原因性不孕

在一年的无保护性交后仍未产生妊娠,而且标准不孕测试显示为正常,则可以诊断为不明原因性不孕。标准诊断检查包括精液分析、生殖激素测定,以及用于评估子宫和输卵管情况的子宫输卵管造影片 (HSG)。不明原因性不孕在所有不孕症案例中大约占 10-20%。而在此部分中,大多数都可以通过先进的检测来确定出具体的原因。
此前的其他检测还包括,通过黄体中期的孕酮水平来证实排卵情况(通常在排卵后一周)。但由于规律的周期本身即可确定排卵,所以一般不会再进行这种检测。对于周期不规律的患者,也没有必要检测孕酮水平,因为仅患者排卵不规律的历史本身就可能是导致其不孕的原因之一。旧有的性交后试验或例行子宫内膜活检等也已不再是标准或先进的不孕症测试项目。
目前,先进的检测和干预包括卵巢储备检测、精细盆腔超声检查(即检查卵巢囊肿和子宫肌瘤)、子宫输卵管造影 (HSG) 片检查,以及盆腔器官的腹腔镜检查。在不明原因性不孕中,大多数均与卵子储备减少相关(可以由生殖专家执行先进的激素检测和盆腔超声检查进行诊断)。而在其他情况下,需要由不孕症专家审查 HSG 片,从而确定是否存在输卵管疾病。在 HSG 测试中,染剂可以通过输卵管并不必定表示输卵管畅通或功能正常。
腹腔镜检查评估对子宫内膜异位、HSG 结果异常、盆腔疼痛、痛经、子宫肌瘤、盆腔粘连,或盆腔超声检查出现子宫内膜异位囊肿(子宫腺肌瘤)等情况均适用。为了更好地确定造成不孕的原因,领域内当前正在研发其他测试手段,但是到目前为止,除“不明原因性不孕”的情况之外,没有任何一种测试能够可靠地确定具体的不孕原因。虽然目前已有特一些治疗方案,但是仍然没有哪种干预治疗被证明是确实有效的。
不明原因性不孕患者每个月的怀孕的几率为 1-3%,而生育能力正常的夫妻怀孕几率为 10-20%。这些百分比数据以累积的妊娠率为依据,而且与女性的生育年龄有很大关系。虽然每周期或每次尝试怀孕的妊娠率不变,但随着不断增加尝试次数,整体妊娠率也会相应升高。
如果不明原因性不孕情况仅为早期阶段且患者为年轻夫妇,则治疗手段可能包括在一段时间内进行连续的定时性交。对于其他情况,首选治疗方案通常是克罗米芬加宫内人工授精 (IUI),或者是可注射式促卵泡激素 (FSH) 药物加宫内人工授精 (IUI)。这些治疗的目的是为了增加成熟卵子的数量并实现多发排卵(超数排卵)。同时可以在排卵期间将精子注射进子宫(宫内人工授精 – IUI),从而进一步增加受孕几率。随着输卵管中卵子和精子数量的增加,受孕几率也会提高。
超数排卵(克罗米芬或可注射药物)加宫内人工授精 (IUI) 的方式最适合患有不明原因性不孕的年轻夫妻,对晚期育龄妇女的效果可能十分有限。这是由于在一些不明原因性不孕不育的情况中,尽管促卵泡激素 (FSH) 和雌性激素水平均正常,但卵巢储备也可能较低(卵巢中剩余的卵子数量较少)。
在较年轻的人群中,采用克罗米芬加宫内人工授精 (IUI) 的方式可以将每个周期/每次尝试的受孕几率从基线率的 1-3% 提升最多 6-8%(如果夫妻持续主动尝试)。如在克罗米芬加宫内人工授精 (IUI) 治疗持续 3-4 个周期后仍不见起效,则可转而采用注射促卵泡激素 (FSH) 加宫内人工授精 (IUI) 的这种更激进的治疗方案。如果这种治疗持续 3-4 个周期仍不见起效,则之后可以考虑更加激进的治疗方案,即我们通常所说的试管内授精 (IVF)。可注射药物加宫内人工授精 (IUI) 的单个周期内受孕几率可增至 5-15%,不采取任何治疗的受孕几率为 1-3%,而克罗米芬加宫内人工授精 (IUI) 的几率为 4-8%。
如果这些治疗都不能成功受孕,试管内人工授精 (IVF) 将成为最佳的治疗方案,其单周期的成功率为 50%。所有的这些百分比数据反映的都是 35 岁以下女性的受孕成功率,不论采取哪种治疗方案,生育年龄越大,这一数值就会越小。除去年龄因素之外,试管内人工授精 (IVF) 相较其他治疗方案在总体上拥有最高的受孕几率,因此也是大多数不明原因性不孕夫妻的优选治疗方案。
每一例“不明原因性不孕”都是独一无二的,但如果通过先进的检查确定具体的原因,则也能够进行解释并治疗。在此情况下,受孕的成功率也因人而异,但通常都会高于真正的不明原因性不孕。Bayrak 医生建议,患者在被诊断为“不明原因性不孕”时,应去咨询专家的意见。